Ной диагностики с острым животом.

· Калий крови – в организме развивается абсолютный дефицит калия,

Однако ацидоз обусловливает его нормальный уровень. Гипокалиемия

Развивается через 4-6 часов после начала инсулинотерапии.

· Натрий крови – нормальный или повышен.

· Лактат, лактатпируват – нормальный или повышен (гипоперфузия

Вызывает тканевой лактат-ацидоз, а при снижении рН печень на-

Чинает активно синтезировать лактат).

· Осмолярность плазмы – нормальная или умеренно повышена.

· РН крови – снижение рН менее 7,35.

· ЭКГ – можно выявить признаки гипокалиемии: снижение зубца Т

И сегмента ST, удлинение интервала PQ, появление высоких за-

острённых зубцов Р.

Принципы лечения кетоацидотической комы:

· Стабилизация жизненно важных функций. В случае тяжёлой

Комы может быть необходима ИВЛ.

· Регидратация. За первый час внутривенно вводится 1 л физиоло-

Гического раствора, при снижении уровня гликемии ниже 14

ммоль/л переходят на переливание 5% раствора глюкозы.

· Инсулинотерапия. В режиме малых доз. Используют только

препараты инсулина короткого действия. В начале лечения в/в,

струйно 10 ЕД инсулина, в последующем – ежечасно вводится в

Среднем по 6 ЕД инсулина. При достижении гликемии 12-14

ммоль/л доза уменьшается в 2 раза.

· Восстановление кислотно-щелочного равновесия. Бикарбонат

натрия вводят только при рН менее 7,1, скорость его введения –

50 ммоль/ч. Каждые 0,5-1 час необходим контроль кислотно-

Щелочного состава крови.

· Восполнение дефицита калия. Успешная коррекция уровня ка-

Лия может осуществляться только на фоне нормализации рН.

Суммарная доза калия хлорида в течение дня не более 250 ммоль.

· Лечение сопутствующих заболеваний, при необходимости – ан-

Тибиотики, профилактика тромбозов.

Контроль за эффективностью терапии:

· Контроль гликемии ежечасно.

· Контроль рН, рСО2 ежечасно.

· Контроль уровня калия и натрия каждые 2-3 часа.

· Ацетон каждые 2-3 часа.

· Глюкозурия и кетонурия каждые 2-3 часа.

· Контроль АД, ЧСС, пульса ежечасно.

· Почасовой диурез.

Гиперосмолярная кома

Этиология

Развивается у лиц с СД 2 типа, с относительной инсулиновой недос-

Таточностью, с кардиоваскулярными и цереброваскулярными заболева-

Ниями, на фоне резкой дегидратации организма.

Провоцирующие факторы:

· избыточное введение углеводов;

· хирургические вмешательства;

· инфекции;

· гемодиализ, перитонеальный диализ;

· длительное лечение глюкокортикоидами, иммунодепрессантами.

Патогенез

· Гипергликемия и осмотический диурез с развитием выраженной

Дегидратации.

· Гиперосмолярность плазмы, как результат гипергликемии и де-

Дата добавления: 2015-07-15