Гидратации.

· В спинномозговой жидкости такая же осмолярность, что и в

Плазме, но концентрация глюкозы ниже. В ликворе повышается

Количество натрия, нарушается потенциал нервных клеток, разви-

Вается помрачение сознания и судорожный синдром.

Отсутствие кетоза связывают со следующими факторами:

· дегидратация вызывает уменьшение кровоснабжение поджелу-

Дочной железы и печени, подавление липолиза в жировой ткани;

· нарушение функции печени и гипоксия блокируют использование

Жиров и кетонообразование;

· тормозит образование кетоновых тел высокое содержание глюко-

Зы в крови, наличие эндогенного инсулина.

Клиническая картина

· Синдром обезвоживания.

· Судорожный синдром.

· Тромбоэмболический синдром.

Диагностика

· Общий анализ крови – повышение гематокрита (результат гемо-

Концентрации).

· Уровень глюкозы крови – в среднем 50 ммоль/л.

· Сахар мочи – глюкозурия.

· Осмолярность плазмы – повышается более 350 мОсм/л.

· Натрий и калий крови – показатели варьируют, при этом имеется

Их абсолютный дефицит.

· Газовый состав крови – рН ниже 7,3 или норма.

· Лактат крови – может быть незначительно повышен.

· Кетоновые тела – в норме либо незначительно повышены.

· Коагулограмма – повышение вязкости, ДВС-синдром.

Принципы лечения гиперосмолярной комы аналогичны таковым

При кетоацидотической коме.

Особенности лечения гиперосмолярной комы:

· потребность в жидкости – 10 литров и более, объём начальной ре-

гидратации: 1,5-2 литра за 1-й час, 1 литр за 2-3-й час;

· потребность во введении калия больше, чем при кетоацидозе;

· чаще всего нет необходимости введения бикарбоната натрия;

· регидратация и коррекция электролитов должны предшествовать

Введению инсулина;

· часто необходимо лечение сопутствующих сердечно-сосудистых

Заболеваний.

Гипогликемическая кома

Этиология

Основными причинами гипогликемии при СД являются:

· Недостаточный приём пищи.

· Большие физические нагрузки при сохранении прежней дозы са-

Хароснижающих препаратов.

· Передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих

Препаратов.

· Автономная нейропатия (адаптация к гипогликемии обеспечива-

ется за счёт симпатической активации мозгового вещества надпо-

Чечников; из-за нарушения иннервации желудка с развитием гас-

Тропареза и нарушением эвакуации пищи).

· Ускорение резорбции инсулина.

· Кумуляция пероральных сахароснижающих препаратов при про-

Грессировании почечной недостаточности.

· Приём алкоголя.

Дата добавления: 2015-07-15