Цитостатическая терапия при лейкозах).

Геморрагический синдром

Патогенез:

· нарушение свертывающей системы (при гемофилии);

· нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (тромбоцито-

Пении, тромбоцитопатии, гемобластозы);

· активация фибринолиза (редко);

· развитие ДВС-синдрома (лейкозы, особенно острый промиелоци-

Тарный лейкоз).

Соответственно __________патогенетическим механизмам, особенностям кли-

нических проявлений выделяют 5 типов кровоточивости:

1. Гематомный тип – при дефиците факторов свертывания: врож-

Денном (гемофилии) и приобретенном (циррозы печени).

Клиническая характеристика:

· массивные, напряженные, болезненные кровоизлияния в суставы,

Чаще крупные, мышцы, апоневрозы, в подкожную и забрюшин-

ную клетчатку (может имитировать синдром «острого живота»);

· гематомы в местах инъекций;

· спонтанные посттравматические и послеоперационные кровоте-

чения (иногда – через несколько часов).

При объективном исследовании:

· обширные гематомы на коже;

· деформация суставов, ограничение их подвижности;

· атрофия прилежащих скелетных мышц.

2. Петехиально-пятнистый (синячковый, микроциркуляторный)

тип – при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, лейкозах (подавление

Тромбоцитарного ростка), умеренном дефиците фибриногена и факторов

Свертывания.

Критерии:

· частые маточные, носовые, десневые кровотечения;

· реже кровотечения из ЖКТ;

· кровотечения в сетчатку глаза, оболочки мозга;

· на коже – мелкие безболезненные точечные или пятнистые высы-

Пания (петехии, экхимозы).

3. Смешанный (синячково-гематомный) тип – при нарушении и коа-

гуляционного, тромбоцитарного гемостаза: болезнь Виллебранда, ДВС-

Синдром, передозировка антикоагулянтов.

Клинически – сочетание признаков первых двух типов.

Отличие от гематомного типа:

· редкое и нетяжелое поражение суставов;

· в основном – гематомы в клетчатке и внутренних органах.

Отличие от микроциркуляторного типа – более обширные крово-

Подтеки.

4. Васкулитно-пурпурный тип – при воспалении сосудов микро-

циркуляторного русла:

· иммунном (геморрагический васкулит, узловатая эритема);

· инфекционном (геморрагическая лихорадка, вирусные заболевания).

Характерны кровоизлияния на фоне местных воспалительных изме-

Нений. Высыпания возвышаются над кожей, плотные, часто с ободком

Пигментированной инфильтрации; иногда некротизируются, покрывают-

Ся корочками; медленное обратное развитие.

Часто сочетаются с аллергическими, инфекционно-токсическими

Дата добавления: 2015-07-15