Антибиотикотерапия сифилиса

Контингент лиц, подлежащих лечению и сроки их наблюдения	Рекомендуемые препараты. Используют с обязазательной постановкой теста на переносимость пенициллина	Альтернативные препараты (при непереносимосимости пенициллинов)
Превентивное лечение Сероконтроль после лечения не проводится.	1) Бензилпенициллина натриевая соль по 400 тыс ЕД 8 р/сут в течение 14 дней. Курс 44 млн 800 тыс ЕД. 2) Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 14 дней.(16 млн 800 тыс. ЕД). 3) Бициллин-1 или 5 в разовой дозе 1 млн 500 тыс ЕД, 2 р/нед. (4 инъекции). 4) Бициллин – 3 1 млн 800 тыс ЕД 2 р/нед. (4 инъекции). 5) Ретарпен 2,4 млн МЕ в/мышечно однократно.	Эритромицин, тетрациклин олететрин по 0,5 г 4 р/сут Доксициклин по 0,1 г 3 р/день. Курс 14 дней. Цефазолин в/мышечно по 1,0 г 3 р/сут. Курс 10 дней.
Первичный серонегативный Сероконтроль через месяц после лечения, затем через 3 месяца и полгода.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза 44,8 млн ЕД. 2) Бициллины - 1, 3, 5 Разовая доза: бициллина-1 - 1,2 млн ЕД; бициллина-3 - 2,4 млн ЕД; бициллина-5 - 1,5 млн ЕД. Первая инъекция в неполной дозе 300 тыс. ЕД, вторая - на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции в/мышечно 2 р/нед; общий курс 7 инъекций. Лечение следует начать в стационаре натриевой солью бензилпенициллина в дозе 100 тыс ЕД через 3 часа — 300 тыс ЕД на фоне антигистаминных средств, после чего через 3 часа в/мышечно 600 тыс ЕД избранного бициллина, со второго дня лечение проводят в полной дозе препарата с указанным выше числом инъекций. 3) Ретарпен по 2,4 млн ЕД в/мышечно дважды с недельным интервалом	Тетрациклина гидрохлорид 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 20 дней Эритромицин 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 20 дней Доксициклин 0,1 г внутрь 2 р/сут в течение 20 дней Цефазолин (цефамезин) в/мышечно по 1,0 г 6 р/сут в течение 14 дней.
Первичный серопозитивный, вторичный свежий При негативации КСР в течение 3 месяцев после лечения клинико-серологический контроль 1 раз в квартал в течение 1 года; при замедленной негативации КСР — 2 года.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 16 дней, на 16-й день, через 3 часа после завершения пенициллинотерапии вводят: Бициллин - 3 4 млн 800 тыс ЕД (по 2 млн 400 тыс ЕД в/мышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или Бициллин - 5 3 млн ЕД (за 30 мин до инъекций прием 1 таблетки антигистаминного препарата). 2)Монотерапия бициллинами (см. первичный серонегативный период). При первичном серопозитивном - курс 8 инъекций, при вторичном свежем - курс 10 инъекций. 3) Ретарпен по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу, затем по 2,4 млн ЕД дважды с недельным интервалом.	Азитромицин первый день 1 г однократно, затем по 0,5 г ежедневно, на курс 7,5 г в первичном периоде. При вторичном свежем: тетрациклин, эритромицин, доксициклин в течение 25 дней (дозы см. выше) Цефтриаксон 0,125 г в/мышечно 1 р/сут в течение 10 дней или 0,25 г в/мышечно через день 5 раз, или 1,0 г в/мышечно через день 4 р/сут. Цефазолин 1,0 г 6 р/сут в/мышечно в течение 14—16 дней.
Вторичный рецидивный, ранний скрытый Клинико-серологический контроль: - в течение 3 лет, если последние 1,5 года КСР были стойко отрицательны (КСР исследуют ежеквартально в течение 2 лет, 3-й год 1 раз в полгода); - при замедленной негативации КСР, положительных РИТ, РИФ, ИФА в течение 3 лет больные снимаются с учета после 5 лет клинико-серологического контроля.	1) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно по 400 тыс ЕД в течение 28 дней, в комбинации с бийохинолом по 2 мл в/мышечно, начиная с 3-го дня антибиотикотерапии, через день двухмоментно в подогретом виде (на курс 45—50 мл). 2)Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м 6 р/сут в течение 28 дней (на курс 168 млн ЕД). 3) Новокаиновая соль бензилпенициллинапо 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 28 дней. 4) Бензилпенициллина натриевая соль в/мышечно 1 млн ЕД 6 р/сут в течение 14 дней. Далее назначают бициллин - 3 по 2,4 млн ЕД или бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 2 р/нед, всего 10 инъекций. Первая инъекция бициллинов при выписке из стационара. 5) Монотерапия бициллинами (см. первичный серонегативный период). На курс 15 инъекций. 6) Ретарпен первая инъекция: 4,8 млн ЕД (по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу), затем по 2,4 млн ЕД трижды с недельными интервалами.	Тетрациклин, эритромицин, доксициклин(дозы см. выше) в течение 30 дней. Проводится 2 курса с перерывом между курсами 2 недели. Рекомендуется проведение одного курса в комбинации с солями висмута. Азитромицин на курс 10 г (методику см. выше). Цефазолин 1 г 6 р/сут в/мышечно в течение 28 дней.
Поздний скрытый (свыше 2 лет), третичный, висцеральный Клинико-серологический контроль в течение 5 лет (ежеквартально в течение 2 лет, на 3-й год 1 раз в полгода, 2 последних года — 1 раз в год). Возможно снятие с учета раньше 5 лет наблюдения, если КСР, РИТ, РИФ, ИФА дают стойкую негативацию каждые 6 месяцев.	1)Бензилпенициллина натриевая сольпо 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 28 дней в комбинации с бийохинолом (на курс 18—20 мл). Проводят 2 курса с 30-дневным перерывом. У больных мезаортитом проводят подготовку бийохинолом, (20—30 мл), пенициллинотерапию начинают с 50 тыс ЕД. 2)Бензилпенициллина натриевая сольпо 400 тыс ЕД через 3 часа в течение 21 дня с интервалом 2 недели (всего 3 курса). Перед началом первого курса проводят подготовку в течение 10—14 дней эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 г 4 р/день. На третий курс возможно применение бициллинов (7 инъекций): Бициллина-1 - 1,2 млн ЕД; бициллина-3 - 2,4 млн ЕД; бициллина-5 - 1,5 млн ЕД. 2)Натриевая соль бензилпенициллина 1 млн ЕД в/мышечно 6 р/сут в течение 28 дней. Курсовая доза 168 млн ЕД. Крмбинируют с бийохинолом (40-50 мл) или бисмоверолом (15-20 мл). 3) Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД 2 р/сут в течение 28 сут.	Доксициклин 0,1 г внутрь 2 р/сут в течение 28 дней или Тетрациклин 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 28 дней или Эритромицин 0,5 г перорально 4 р/сут в течение 30 дней. Монотерапия каждым из этих антибиотиков состоит из 2—3 курсов с двухнедельными перерывами. Цефуроксим 1 г 2 р/сут 14 дней
Нейросифилис - ранний Клинико-серологическое наблюдение аналогично проводмиому при позднем скрытом сифилисе.	1) Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/мышечно 6 р/сут в течение 28 дней на курс 168 млн ЕД + пробенецид 0,5 г 4 р/сут в течение 10 дней. 2) Бензилпенициллина натриевая соль 12—36 млн МЕ в сут в течение 10 дней* 3) Прокаинбензилпенициллин 2,4 млн МЕ в/м 1 р/сут Пробенецид 0,5 г внутрь 4 р/сут в течение 10 дней.	Цефтриаксон 1 г в/венно, в/мышечно, внутрь 1 р/сут в течение 14 дней или Цефуроксим 1 г 2 р/сут 14 дней, в/мышечно.
- поздний Клинико-серологический контроль (см. поздний скрытый сифилис).	См. методики лечения позднего скрытого сифилиса.
Сифилис у беременных Клинико-серологический контроль в зависимости от стадии заболевания.	Лечение проводят водорастворимым пенициллином в зависимости стадии заболевания. Профилактическое лечение в последнем триместре беременности проводят водорастворимыми пенициллинами по 400 тыс ЕД 8 р/сут 14 дней или одним из бициллинов в дозе: бициллина-1- 1,2 млн ЕД, бициллина-3 - 1,8 млн ЕД, бициллина-5 - 1,5 млн ЕД 2 р/нед. на курс 7 инъекций. У заболевших сифилисом в поздние сроки беременности профилактическое лечение назначают сразу после окончания основного курса. Ретарпен (профлечение) 3 инъекции по 2,4 млн ЕД с интервалом в 1 неделю	Оксациллин в/мышечно 1 млн ЕД 4 р/сут 14 или 28 дней в зависимости от стадии Доксициклин, тетрациклин — противопоказаны. Эритромицин — слабо проникает через плацентарный барьер.
Лечение сифилиса у детей ранний врожденный (до 2 лет) Клинико-серологический контроль при раннем и позднем врожденном сифилисе в течение 3 лет (2 года КСР исследуется ежеквартально, последний год 1 раз в 6 месяцев).	Бензилпенициллина натриевая или новокаиновая соль до 6 месяцев - 100 тыс ЕД/кг/сут; 6 месяцев-1 год - 75 тыс ЕД/кг/сут; свыше 1 года - 50 тыс ЕД/кг/сут. Суточную дозу натриевой соли бензилпенициллина делят на 6 равных частей и вводят через 4 часа, его новокаиновую соль - 2 р/сут. Курс 4 недели. Ретарпен по 600 тыс ЕД в 2 разные точки (1,2 млн ЕД) дважды с двухнедельным интервалом (без поражения ЦНС).	Оксациллин в/мышечно 4—6 инъекций/сут новорожденным - 20—40 мг/кг/сут; - до 3 месяцев — 200 мг/кг/сут; от 3 месяцев до 2 лет — 1 г/кг/сут; - старше 2-х лет — 2 г/кг/сут. Ампициллина натриевая соль в/мышечно 4—6 инъекций в сутки - новорожденным 100 мг/кг/сут; остальным детям до 1 г/кг/сут. Эритромицин внутрь 4—6 р/сут: - от 1 года до 3 лет — 0,4 г/сут; - от 3-х до 6 лет — 0,5-0,75 г/сут; - от 6 до 8 лет — 0,75 г/сут; - от 8 до 12 лет — до 1 г/сут.
- поздний врожденный	Курс 4 недели совместно с висмутовыми препаратами.
-приобретенный первичный и вторичный свежий Клинико-серологический контроль проводится аналогично взрослому контингенту	Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика у детей см. выше. Курс 2 недели.
- вторичный рецидивный и ранний скрытый Клинико-серологический контроль (см. у взрослых).	Курс 4 недели.
- профилактическое (превентивное) лечение Клинико-серологический контроль 1 раз в квартал в течение 1 года.	Курс 2—4 недели. Ретарпен детям 2—14 лет (по 1,2 млн ЕД с интервалом в 1 неделю, число инъекций в зависимости от стадии заболевания см. лечение у взрослых). Бициллины применяют детям старше 2 лет. Бициллины-1, 3, 5 по 300 тыс ЕД 1 р/сут или 600 тыс ЕД через день в течение 2 - 4 недель в зависимости от стадии заболевания.
Сифилис при ВИЧ-инфекции	Бензилпенициллина натриевая соль 12 - 36 млн МЕ/сут в/венно в течение 14-21 дней. Серологический контроль каждые 3 мес до 2 лет.	Совместно с рекомендуемым препаратом: Амоксициллин + пробенецид Амоксициллин 2 г внутрь 3 р/сут в течение 10 дней. Пробенецид 0,5 г внутрь 3 р/сут в течение 10 дней. Пробенецид можно заменить цефтриаксоном: 0,25 г в/мышечно 1 р/сут в течение 10 дней. Эритромицин не применяют.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ. (ИНСТРУКЦИЯ, БЕЛАРУСЬ)

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, клинических проявлений, эпидемиологических данных, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, МРП или её аналогов - VDRL, RPR; РПГА при подтверждении РИФ-абс, ИФА, в ряде случаев - РИВТ).

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными фермами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят находящимся на учёте беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рождённым такими матерями.

Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда лабораторные данные и клиническая картина не позволяют исключить сифилитическую инфекцию.

Больным гонореей с невыясненным источником заражения рекомендуется ежемесячное серологическое обследование на сифилис в течение 2 месяцев с исследованием КСР, ИФА, РИФ-абс.

Больные сифилисом проходят амбулаторно или стационарно тщательное клинико-лабораторное обследование,

Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы дерматовенерологом или невропатологом. Оно показано также при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы, при скрытых и поздних формах сифилиса, при неудачах в лечении (клиническом или серологическом рецидиве), при формировании истинной серорезистентности. Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса. Все эти пациенты консультируются невропатологом, отоларингологом и офтальмологом.

При обследовании больных сифилисом и лечении необходимо выполнение общих анализов крови и мочи, исследование КСР до и после лечения, при необходимости - каждые 10-14 дней. При проведении превентивного лечения серологические исследования проводить каждые 5 дней до окончания курса антибиотикотерапии («о не менее 2 раз). Если в КСР получен однократно слабоположительный (положительный) результат, то лечение пациента будет продолжено по схеме лечения первичного или раннего скрытого сифилиса.

При резко положительных (4+) результатах исследования КСР и РИФ-абс, при положительных (3+) результатах КСР должно проводиться определение титров антител.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина и зафиксировать это в медицинской документации. При непереносимости пенициллина следует подобрать альтернативный (резервный) метод лечения.

Дата добавления: 2015-07-18