Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Осложнения гонореи

Читайте также:
  1. II. 4. Осложнения и их профилактика при катетеризациях центральных вен
  2. Возможные осложнения
  3. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
  4. Гидронефроз: этиология, патгенез, клиника, диагностика, лечения и осложнения
  5. Классическое ручное пособие при тазовом предлежании. Воз­можные осложнения родов для плода и новорожденного при та­зовых предлежании.
  6. Методика и осложнения
  7. Методика и осложнения

У мужчин: баланопостит,парафимоз,лимфангиит, кавернит, колликуллит, стриктуры уретры, деферентит, фуникулит, эпидидимит, орхиэпидидимит,орхит, простатит (острый, хронический) (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный), куперит, везикулит, бесплодие.

У женщин: восходящая гонорея:, эндометрит, сальпингит (катаральный, глубокий, гнойный,гидросальпинкс, пиосальпинкс, аднекстумор), сальпингоофорит, пельвиперитонит, бесплодиеОсобенности этиотропной терапии гонореи

Основным препаратом для лечения гонорейной инфекции в настоящее время остается водорастворимый пенициллин (бензилпенициллина натриевая соль). Оптимальная концентрация препарата в сыворотке крови, тканях и моче сохраняется стабильно, тогда как при введении бициллина-3 и других дюрантных пенициллинов их уровень в 2 раза ниже, чем после инъекций бензилпенициллина. Неудачи в терапии гонореи пенициллином связывают с появлением бета-лактамазопродуцирующих штаммов гонококков, спороподобных и L-форм возбудителя. Наряду со снижением чувствительности к пенициллину, часть штаммов гонококков обнаруживает снижение чувствительности к препаратам тетрациклина и канамицину. Кроме того, рецидивы после терапии гонореи пенициллином могут зависеть от пенициллиназопродуцирующих штаммов стафилококков флоры мочевыводящих путей и аналогичных штаммов E. сoli (гонорейный проктит). В странах Западной Европы пенициллиноустойчивые штаммы гонококков регистрируются более чем у 10% пациентов с гонореей, в Юго-Восточной Азии устойчивость гонококка к пенициллину достигает 50%, по странам СНГ – до 5%.

Приведенные данные указывают на реальную возможность транспорта бета-лактамазных штаммов гонококков на территорию республики из других стран в связи с интенсификацией передвижения населения, а также на необходимость проведения широких плановых исследований по определению чувствительности гонококков к антибиотикам и их эффективности у больных гонореей.

Гонорейная инфекция часто протекает в виде микст-инфекции и ассоциируется с хламидиями, уреа-и микоплазмами, которые вызывают постгонококковые уретриты, цервициты и различные осложнения ввиду их плохой диагностики в клинической стадии гонорейного процесса и нечувствительности к препаратам пенициллиновой группы. Кроме того, гонококки могут фагоцитироваться трихомонадами и оказывать патологическое действие после противотрихомонадной терапии. Гонококки могут служить резервуаром вируса простого герпеса. При ассоциации гонококков и уреаплазм усиливается патогенность возбудителей и их резистентность к антибиотикотерапии. Фагоцитированные нейтрофилами гонококки могут образовывать полимембранные фагосомы, недоступные действию антибиотиков.

Для лечения микст-инфекций применяется ряд новых высокоэффективных препаратов: азалиды (азитромицин, медикамицин, джосамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин и др.), линкасамиды (клиндамицин), тетрациклины (доксициклин, метациклин, миноциклин и др.). Лечение пенициллиноустойчивой гонококковой моноинфекции можно проводить с помощью цефалоспоринов II и III поколений (цефтазидим, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим др.), спектиномицина (аминоциклотол), розоксацина.

Учащение перверзивных половых контактов нередко приводит к появлению экстрагенитальных очагов гонококковой инфекции (поражение глаз, полости рта и глотки, прямой кишки). Стоматиты, гингивиты, ларингиты, фарингиты регистрируются у 7,4% гетеросексуальных мужчин, чаще у женщин и наиболее часто у гомосексуалистов (25%). Эти поражения нередко носят асимптомный характер, могут осложняться поражением суставов.

Увеличилась также частота гонококковых проктитов среди женщин и мужчин, протекающих в большинстве случаев с незначительными клиническими проявлениями.

Гонорейное поражение глаз может развиваться у лиц разных возрастных групп путем механического переноса выделений из гениталий, у новорожденных внутриутробно, во время родов и при уходе за ребенком. Явления гнойного конъюктивита могут закончиться изъязвлением роговицы, ее деструкцией и офтальмией. Применение препаратов группы пенициллина может оказаться неэффективным, если поражение глаз вызвано бета-лактамазопродуцирующими штаммами гонококков. В этих случаях необходимо применять антибиотики, которые подавляют бета-лактамазную активность гонококков (внутримышечно и местно).

Наиболее тяжело и с разнообразными клиническими проявлениями протекает диссеминированная гонококковая инфекция, которая может проявляться развитием гоносепсиса, поражением глаз, кожи, мышц, плевры и легких, эндокарда, суставов, мозговых оболочек (менингит), перигепетитом,перитонитом. В данных случаях прибегают к внутримышечному или внутривенному введению цефтриаксона, цефиксима, спектиномицина и других высокоэффективных антибиотиков в повышенных дозах до ликвидации основных клинических проявлений гонококковой инфекции (табл.).

 

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ГОНОРЕИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

(уретрит, цервицит, проктит, фарингит и др.)

(N. gonorrhoeae)

(моноинфекция)

Рекомендуемые препараты:

Альтернативные препараты:

§ Доксициклин Первый прием 0,3 г, затем по 0,1 г каждые 12 часов. (На курс 1 г)

§ Спектиномицин внутримышечно взрослым: мужчины – 2 г, женщины – 4 однократно, дети – 40 мг однократно.

§ Цефотаксим взрослым 3,0-6,0 г/сут в/мышечно 3 введения,детям 50-100 мг/сут

§ Цефалексин взрослым парентерально 1,0-2,0 г каждые 8-12 часов; курсовая доза 5 г,детям 30-40 мг/кг/сут в 2-3 приема за 1-1,5 часа до еды.

§ Цефуроксим аксетил в/м, в/в 2,0 однократно

§ Цефтриаксон 0,250 г в/м, однократно

§ Клиндамицин 0,300 г через 8 часов, на курс 4,8 г

§ Рифампицин 0,900 г внутрь однократно

§ Мезлоциллин 2,0 г в/м однократно

 

 

Половина больных гонореей инфицированы C. trachomatis

 

Рекомендуемые препараты:

Альтернативные препараты:

Ломефлоксацин (максаквин) 600 мг/сут 5 дней.

 

 

v Гонорея свежая осложненная и хроническая

(N. gonorrhoeae)

Рекомендуемые препараты:

§ Бициллин- 3 600 тыс ЕД 7-10 инъекций в/мышечно с интервалом 24 часа. Курсовая доза 4,2 – 6 млн ЕД.

Альтернативные препараты:

§ Доксициклин, первый прием 0,3 г, затем по 0,1 г каждые 12 часов (на курс 1,5 г).

§ Ломефлоксацин (максаквин) 600 мг/сут 5 дней на фоне гоновакцины

§ Спектиномицин 2,0 г в/м дважды, через сутки

§ Офлоксацин 0,200 г 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней.

v Гонорея хроническая осложненная

Рекомендуемые препараты:

 

v Эпидидимит, орхит

(N. gonorrhoeae, C. trachomatis)

Рекомендуемые препараты:

См. лечение хр. Гонорей, негонококкового уретрита, или

§ Офлоксацин 0,3 г внутрь 2 р/сут в течение 10 дней.

Альтернативные препараты:

§ Цефтриаксон 2 г/сут 10 дней в/м.

 

v Баланит

(Candida spp., Gardnerella vaginalis, стрептококки группы В)

 

Рекомендуемые препараты:

§ Миконазол (жидкость для наружного применения) наносится на пораженные участки 2 р/сут, курс 2 недели.

§ Клотримазол, лотримин (крем) наносят на пораженные участки тонким слоем 2-3 р/сут, курс – 2 недели.

  • Аппликации дезинфицирующих растворов: 1% борной кислоты или резорцина

 

v Эпидидимит ( энтеробактерии )

 

Рекомендуемые препараты:

§ Бисептол 1-2 табл. 2 р/сут в течение 10-14 дней.

v Простатит

(N. gonorrhoeae, C. trachomatis)

 

Рекомендуемые препараты:

см. лечение хр. Гонореи и негонококкового уретрита.

§ Офлоксацин 0,3 г внутрь 2 р/сут в течение 10 дней.

§ Азитромицин 0,5 г внутрь на первый прием, затем по 0,25 г в течение 9 дней.

 

v Простатит


Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 144 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ПЕРИОДЫ И ФОРМЫ СИФИЛИСА, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА | Антибиотикотерапия сифилиса | Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению. | ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ ПЕНИЦИЛЛИНА (альтернативные методы лечения). | БЕРЕМЕННЫХ. | СЕРОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ | СИФИЛИС У БЕРЕМЕННЫХ И ДЕТЕЙ | ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС | Требования к результатам лечения | ГОНОРЕЯ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ – МАНИФЕСТНЫМ И СКРЫТЫМ| Энтеробактерии

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.01 сек.)