Периоды и формы сифилиса, их характеристика

СИФИЛИС

Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно при половых контактах, с разнообразными клиническими проявлениями, характеризующееся периодичностью течения.

Возбудитель - Treponema pallidum.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА (МКБ X пересмотра)

А.50. Врождённый сифилис.

А.50.0. Ранний врождённый сифилис с симптомами.

А.50.1. Ранний врождённый сифилис скрытый.

А.50.2. Ранний врождённый сифилис неуточнённый.

А.50.3. Позднее врождённое сифилитическое поражение глаз.

А.50.4. Поздний врождённый сифилис (ювенильный нейросифилис).

А.50.5. Другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами.

А.50.6. Поздний врождённый сифилис скрытый.

А.50.7. Поздний врождённый сифилис неуточнённый.

А.51. Ранний сифилис.

А.51.0. Первичный сифилис половых органов.

А.51.1. Первичный сифилис анальной области.

А.51.2. Первичный сифилис других локализаций.

А.51.3. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

А.51.4. Другие формы вторичного сифилиса.

А.51.5. Ранний сифилис скрытый.

А.51.9. Ранний сифилис неуточнённый.

А. 52. Поздний сифилис.

А.52.0. Сифилис сердечно-сосудистой системы.

А.52.1. Нейросифилис с симптомами.

А.52.2. Асимптомный нейросифилис,

А.52.3. Нейросифилис неуточнённый.

А,52.7. Другие симптомы позднего сифилиса.

А.52.8. Поздний сифилис скрытый.

А.52.9. Поздний сифилис неуточнённый.

А.53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.

А.53.0. Скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний.

А.53.9. Сифилис неуточнённый.

ПЕРИОДЫ И ФОРМЫ СИФИЛИСА, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

Периоды (или формы)	Краткая характеристика форм сифилиса
Инкубационный период	Время от инфицирования до появления твердого шанкра (язвы) или эрозии (первичной сифиломы), в среднем 3-4 недели (от 8-15 до 109 дней).
Первичный период (6-7 недель):
Первичный серонегативный сифилис (3-4 недели)	Появление эрозии или язвы с хрящевидным инфильтратом в основании, паховый лимфаденит невоспалительного характера, безболезненный, в отделяемом эрозии (язвы) обнаруживается бледная трепонема. RW исследуется каждые 5 дней в течение курса лечения, при слабоположительном результате устанавливается диагноз первичного серопозитивного сифилиса. При установлении диагноза серонегативного сифилиса положительные РИФ и реакции Колмера не учитываются.
Первичный серопозитивный сифилис (3-4 недели)	Твердый шанкр, паховый лимфаденит, обнаружение бледной трепонемы в язве (эрозии), пунктате регионарных лимфоузлов, положительная RW.
Первичный скрытый сифилис	Отсутствие клинических проявлений у лиц, начавших лечение в первичном периоде. RW положительна.
Вторичный период (до 3-4-5 лет):
Вторичный свежий сифилис	Многочисленные высыпания пятен (розеола), папул, широких кондилом, ладонно-подошвенных папул, пустулоподобных элементов (угри, импетиго, эктимы, редко рупии, везикулы), выпадение волос, ларингит, ангина, эрозивные папулы слизистой рта, полиаденит, редко лейкодерма. Обнаруживаются остатки твердого шанкра. RW, РИТ, РИФ положительны, в мокнущих сифилидах обнаруживается бледная трепонема.
Вторичный рецидивный сифилис	Немногочисленные полиморфные высыпания (см. Вторичный свежий период), возможны полиартрические синовиты, тендосиновиты, артралгии и признаки поражения нервной системы. RW, РИТ, РИФ положительны, в мокнущих сифилидах обнаруживается бледная трепонема.
Вторичный скрытый сифилис	Без клинических проявлений, по срокам соответствует вторичному периоду, или у лиц, недостаточно лечившихся в первичном периоде. RW положительна у 50% больных, РИТ, РИФ положительны.
Серорецидивный сифилис	Возрастание титра реагинов РСК у больных, получивших полноценное лечение на этапах установленного наблюдения без клинических проявлений. Данные обследования партнеров отрицательны. Проводится осмотр специалистов. Лечение по методикам вторичного рецидивного сифилиса с неспецифической терапией и физиопроцедурами.
Серорезистентный сифилис	Устанавливается через год после окончания лечения в случаях, если РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами остается стойко положительный или титр реагинов снижается менее чем в 4 раза. Проводится дополнительное лечение.
Скрытый серофиксированный сифилис (“серологический рубец”)	После проведенного дополнительного и восстановительного лечения по поводу серорезистентного сифилиса серологические реакции остаются положительными. При обследовании у специалистов патологии не выявляется.
Третичный период (5-10-15 лет и более):
Третичный активный сифилис	Бугорки, гуммы, язвы, деформирующие и мозаичные рубцы в коже и подкожной клетчатке Гуммы, язвы мягкого и твердого неба, слизистой носа, задней стенки глотки, языка, гортани. Периоститы, синовиты, остеомиелиты, гуммы костей, внутренних органов, нервной системы. RW положительна у 2/3—3/4 больных, РИТ,РИФ положительны.
Скрытый третичный сифилис	У лиц, перенесших активные проявления третичного периода. RW положительна у 1/2 больных, РИТ, РИФ положительны.
Сифилис скрытый ранний	Без клинических проявлений с давностью до 2 лет. Титры RW 1:20 и выше, РИФ положительна, РИТ положительна у 1/3 больных. Реакция обострения у 30% больных.
Сифилис поздний скрытый	Отсутствие клинических проявлений от момента заражения 2 года и более. Титры RW 1:5—1:50 у 90% больных; РИТ, РИФ положительны у всех больных. Реакция обострения не наблюдается.
Сифилис скрытый неуточненный	Положительные серологические реакции у лиц с неустановленным сроком заражения.
Врожденный сифилис:
Ранний врожденный сифилис (сифилис плода и у детей младше 2 лет)	Невынашивание плода, задержка внутриутробного развития, гидроцефалия, конъюгационная желтуха. Поражение костей (остеохондриты, периоститы, псевдопаралич Парро) выявляется рентгенологически у большинства детей, поражение внутренних органов (преимущественно печени и селезенки), слизистых оболочек (сифилитический ринит), органа зрения (хориоретинит), гидроцефалия, сифилитическая пузырчатка, папулезная инфильтрация Гохзингера. Серологические реакции положительны. Может протекать без поражения кожи, внутренних органов, с отрицательными серологическими реакциями. Единственным симптомом может быть наличие рентгенологически подтвержденных остеохондритов II-III степени, наличие сифилиса у матери в период беременности.
Поздний врожденный сифилис (у детей старше 2 лет)	Триада Гетчинсона (паренхиматозный кератит, лабиринтит, зубы Гетчинсона), поражения кожи, внутренних органов, костей, наблюдаемые в третичном периоде. Обнаруживаются другие костные дистрофии. КСР положительны 75 - 80% случаев.
Скрытый врожденный сифилис	Анамнез матери, отсутствие клинических проявлений, положительные серологические реакции, спинномозговая жидкость без патологии.
Сифилис нервной системы ранний (давность заболевания до 5 лет)	Скрытый менингит, острый генерализованный менингит, подострый (базальный) менингит, гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менингомиелит, невриты. КСР, РИТ, РИФ положительны в сыворотке крови. В спинно-мозговой жидкости КСР положительны в 50% случаев, РИФ положительны у всех больных, выявляется повышенные цитоз и белок. Дополнительно проводят компьютерную и магниторезонансную томографию, ЭЭГ. Возможно асимптомное течение менингита, который устанавливается на основании положительных серологических исследований крови и СМЖ (КСР, РИФ, цитоз, белок), тщательного анамнеза.
Сифилис нервной системы поздний (давность заболевания 5 лет)	Скрытый поздний менингит, поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, васкулярный сифилис, гуммы мозга, прогрессивный паралич, спинная сухотка. У 40-50% больных КСР крови могут быть отрицательными, резко положительны РИТ, РИФ, важна диагностика проявлений висцерального сифилиса и серологические реакции КСР, РИФ в ликворе.
Сифилис висцеральный:
- ранний	Миокардит, эндокардит, перикардит; бронхиты, бронхопневмонии, интерстициальные пневмонии, плеврит; Эрозивно-язвенный гастрит, напоминающий опухоль; гепатоспленит, интерстициальный гепатит; нефропатия, нефроз, нефрит.
- поздний	Мезаортит и аневризма аорты (90-94% случаев); гуммозный гепатит, гепатолиенальный синдром; гуммы желудка, гуммы почек, амилоидоз почек.

Дата добавления: 2015-07-18