Эозинофильный гранулематозный васкулит. Методы лечения

Методы лечения. Предпосылкой к проведению иммунодепрессивной терапии при эозинофильном васкулите является плохой прогноз нелеченой болезни. Анализ опубликованных в литературе случаев показал, что сред­няя продолжительность жизни больных составляет 12 мес и только 20% живут дольше 2 лет [Schooley R. Т., Parillo J.E., 1980].

Лечение направлено на снижение гиперэозинофилии, поскольку основные изменения в органах обусловлены эозинофильной инфильтрацией. Лекарства либо «блоки­руют» появление эозинофилов, либо предотвращают раз­витие инфильтратов и пролонгированное присутствие эозинофилов в тканях. Для лечения используют в основ­ном преднизолон и гидроксимочевину (цитостатик, вы­пускаемый за рубежом).

Лечение проводят лишь больным с органной патоло­гией: при изолированной эозинофилии иммунодепрессивная терапия не показана. При поражении легких, же­лудочно-кишечного тракта, кожи, почек лечение начи­нают с назначения глюкокортикостероидов. Подавляющая доза преднизолона 60 мг/сут, через 1—2 нед переходят на интермиттирующую схему приема препарата с пос­тоянным снижением дозы. Через 3 мес необходимо повтор­ное обследование больного, при улучшении состояния дозу преднизолона продолжают снижать до поддержи­вающей и оставляют на длительный срок. При отсутствии эффекта от гормональной терапии и особенно в случае присоединения недостаточности кровообращения, нару­шения проводимости, а также признаков диффузного поражения ЦНС назначают гидроксимочевину по 0,5— 1 г/сут внутрь под контролем числа лейкоцитов в крови. При уменьшении числа лейкоцитов до 10•10⁹/л—6•10⁹/л переходят на прием препарата через 2 дня на 3-й или отменяют его на 2—3 мес. Возможные осложнения при лечении гидроксимочевиной: мегалобластическая анемия, тромбоцитопения. В подобных случаях лечение прекра­щают. Помимо гидроксимочевины при эозинофильном васкулите используют другие цитостатики — циклофос­фан, метотрексат, а также винкристин. При кардиомио­патии назначают сердечные гликозиды, диуретики и пери­ферические вазодилататоры (празозин).

Для профилактики тромбоэмболических осложнений используют антикоагулянты, антиагреганты, ацетилсали­циловую кислоту.

Разрабатываются и начинают применяться методы хирургического лечения при эозинофильном васкулите, осложненном бактериальным эндокардитом.

Прогноз. При отсутствии лечения более половины больных умирают в первые годы от сердечной недоста­точности, тромбоэмболических осложнений. Реже причи­ной смерти бывают почечная недостаточность, инфекция и перфорация кишечника. В единичных наблюдениях присоединение подострого бактериального эндокардита решает судьбу больного.

Применение химиопрепаратов у больных с эозино­фильным васкулитом, по данным Национального институ­та кардиологии (США), значительно улучшило прогноз болезни. В группе из 50 наблюдаемых больных 10-летняя выживаемость составила 75% [Fauci A. S., Harley J. В. 1982].

Из наблюдаемых нами в течение последних 10 лет 24 больных умерли трое — от сердечной недостаточности (в сроки от 1 года до 8 лет от начала заболевания) и 1— больной от перитонита, развившегося после повтор­ной перфорации сосудистых язв тонкой кишки на 2-м году болезни.

Дата добавления: 2015-07-15