Височный артериит

Наиболее эффективным методом лечения больных ВА является применение кортикостероидов. НСПП и салицилаты способны облегчить состояние больных с ревма­тической полимиалгией, но не предотвращают сосудис­тых катастроф и слепоты при ВА.

Методы лечения. Выбор подавляющей дозы глюкокор­тикостероидов при ВА зависит от поражения органа зрения или крупных артериальных стволов. При неослож­ненном ВА начальная доза преднизолона составляет 30—40 мг/сут. Меньшие дозы (10—20 мг/сут) отчетливо влияют на основные симптомы болезни (лихорадка, головная боль, миалгии) и приводят к значительному улучшению в течение 2—3 дней. Нарушения зрения развиваются, как правило, до начала стероидной тера­пии, однако у отдельных больных они возможны при попытке быстрого снижения дозы преднизолона до 5— 20 мг. При нарушении зрения дозу преднизолона следует повысить до 40—60 мг/сут. При поражении крупных артериальных стволов прогноз хуже, чем при неослож­ненном ВА, поэтому подавляющие дозы глюкокортикостероидов и продолжительность лечения у больных дол­жны быть большими. Подавляющая доза преднизолона в этих случаях не ниже 40 мг/сут. При ревматической полимиалгии начальная доза более низкая — 10— 20 мг/сут.

Назначение глюкокортикостероидов у всех больных ВА дает быстрый терапевтический эффект. Через 2—3 нед нормализуются СОЭ, уровень глобулинов, повышается содержание гемоглобина. Часто восстанавливается пери­ферическое кровообращение и через несколько недель после начала лечения начинает определяться пульсация сосудов. Дозу глюкокортикостероидов начинают сни­жать после достижения клинико-лабораторной ремиссии, т. е. через 4—6 нед. Предлагались различные схемы лечения глюкокортикостероидами: дробный прием пред­низолона (в течение дня); однократный (утренний) прием препарата и интермиттирующие (через день) схемы лечения.

Опыт показал, что более эффективен дробный прием препарата в связи с меньшей опасностью рецидивов и сосудистых осложнений.

Исключительно важное значение имеет тактика сни­жения дозы преднизолона. Необходимо медленно сни­жать дозу—по 1,25 мг каждые 3 дня во избежание рецидива болезни. Обострение болезни может проявлять­ся в виде возобновления миалгии, головной боли без повышения СОЭ и с увеличением СОЭ без клинических признаков болезни. В подобных случаях прекращают снижать дозу преднизолона, если это не дает положи­тельного результата, то дозу повышают.

Лечение поддерживающими дозами глюкокортикосте­роидов проводят не менее 2 лет. Через 2 года в случае отсутствия клинико-лабораторных признаков болезни преднизолон можно отменить при условии постоянного последующего контроля за больным не менее года.

Примерные схемы лечения больных ВА и ревматической полимиалгией представлены в табл. 20.

Другие методы лечения при ВА используются редко. При ревматической полимиалгии для снятия утренней скованности рекомендуется индометацин в дозе 75— 100 мг/сут в таблетках или свечах.

Вазодилататоры и антикоагулянты при лечении боль­ных ВА применяют редко, хотя есть мнение, что сочета­ние глюкокортикостероидов и антикоагулянтов при оф­тальмологических осложнениях может предотвратить раз­витие слепоты. При сосудистых осложнениях показана оксигенотерапия, чередующаяся с вдыханием 5% угле­кислоты.

Осложнения лечения. Несмотря на пожи­лой возраст, больные, как правило, хорошо переносят лечение глюкокортикостероидами. Однако в ряде случаев развиваются осложнения: сахарный диабет, остеопороз с компрессией позвонков, катаракта, миопатия. У от­дельных больных отмечено прогрессирование атероскле­роза и артериальной гипертонии.

Результаты лечения, как правило, благо­приятные. У всех больных удается добиться стойкой ремиссии болезни и отменить глюкокортикостероиды в среднем через 2—3 года. При рецидивах болезни продолжительность лечения увеличивается.

Из 15 наблюдаемых нами больных худшие результаты лечения получены у лиц с офтальмологическими ослож­нениями. Трем больным неосложненным ВА глюкокортикостероиды были отменены через 2—3 года. Причиной смерти 2 больных были атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Таблица 20. Примерные схемы лечения больных височным артериитом и ревматической полимиалгией преднизолоном, мг/сут

Клиническая форма	Время, мес
1-й	2-й	3-й	4-Й	5-й	6-Й	7—12-й	13—18-й	19—24-й
Височный артериит								7,5	7,5—5,0
Височный ар­териит с по­ражением глаз									7,5
Ревматиче­ская поли­миалгия				7,5			2,5	2,5	2,5

Прогноз ВА обычно благоприятный. Большинство авторов считают, что ВА не влияет на продолжитель­ность жизни. Хуже прогноз при поражении крупных артерий и аорты. При назначении неадекватных доз и рецидивах болезни возможно развитие сосудистых осложнений, расслаивающей аневризмы аорты и инфарк­та миокарда. Основным серьезным осложнением ВА остается слепота.

Дата добавления: 2015-07-15