Особенности профилактики отдельных форм гломерулонефритов.

Первичная профилактика мезангиопролиферативного гдомерулонефрита. В профилактике важная роль отводится лечению хронических очагов инфек­ции. Значение санации очагов инфекции (наиболее часто - тонзиллэктомии)

очевидно для вторичной профилактики 1§А-нефропатии. Тонзиллэктомия по­зволяет снизить число эпизодов макрогематурии, уменьшает протеинурию и концентрацию 1§А сыворотки крови. С целью вторичной профилакти­ки 1§А-нефропатии рекомендуется также проведение кратковременного курса антибиотиков при острой респираторной вирусной или желудочно-кишечной инфекции. С целью нефропротекции рекомендуются ингибиторы АПФ, соблю­дение бессолевой диеты.

Первичная профилактика мезангиокапиллярного гломерулонефрита (МКГШ. Меры первичной и вторичной профилактики МКГН в значительной степени определяются заболеванием, на фоне которого развилось заболевание. Свое­временная противовирусная терапия НСУ-инфекции предупреждает появление криоглобулинемии и развитие криоглобулинемического гломерулонефрита, адекватная антибактериальная терапия при инфекционном эндокардите способ­на замедлить течение МКГН, известно уменьшение выраженности МКГН после успешно проведенной туберкулостатической терапии, своевременное радикаль­ное лечение злокачественных опухолей способствует предупреждению паране-опластического МКГН.

Первичная профилактика быстро прогрессирующего гломерулонефри­та не осуществима, поскольку его развитие трудно предсказуемо, достоверно не установлены факторы риска развития. Для профилактики первоочередное значение приобретает формирование регистров, включающих значительное число пациентов и обеспечивающих возможность длительного наблюдения за ними, благодаря чему можно рассчитывать на выделение достоверных и по­тенциально устранимых факторов риска.

Профилактика болезни минимальных изменений. Первичная профилакти­ка идиопатической формы не разработана. Предупреждение поражения почек у лиц с атопией и аллергическими реакциями возможно при установлении кон­кретной причины этих реакций (ингаляционные, пищевые аллергены, укусы на­секомых, вакцины) при устранении контактов с аллергенами, применении мер по десенсибилизации, соблюдении гипоаллергенной диеты, активной терапии ассоциированных с Т-хелперами заболеваний (бронхиальная астма, атопиче-ский дерматит). Своевременное выявление и адекватное лечение этиологически связанных с минимальными изменениями клубочков лимфопролиферативных заболеваний (лимфом) и злокачественных солидных опухолей (рак легких, по­чек, кишечника).

Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Меры первичной профилактики не разработаны. Для предупреждения вторичных форм ФСГС имеют значение своевременная диагностика и лечение вирусных инфекций (ВИЧ, парвовирус В19, вирус Коксаки, аденовирусы), рефлюкс-нефропатии, почечной дисплазии, реноваскулярной болезни, выяснение факта приема и отмены некоторых ле­карственных средств, употребления героина. Профилактика ФСГС, связанного с ожирением, заключается в снижении избыточной массы тела, изменением об­раза жизни, диетой, лекарственными и другими методами.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Хроническая болезнь почек (ХБП) - повреждение почек продолжительно­стью более Змее,, проявляеющееся структурными и/или функциональными на­рушениями деятельности органа.

Термин предложен в 2002 г. национальным почечным фондом США для обо­значения любого поражения почек независимо от его характера и природы.

Актуальность: этиология ХБП разнообразна и включает все причины пора­жений почек - от врожденных или наследственных дефектов до аутоиммунных, метаболических или ятрогенных воздействий. Патология почек и мочевыводя-щих путей по данным ВОЗ (2000 г.) ежегодно приводит к смерти ~ 1 млн человек из 30-35 млн лиц, умирающих от всех хронических заболеваний.

Этиопатогенез. Среди факторов, предрасполагающих к развитию ХБП, сле­дует выделять состояния, способствующие развитию патологии сердечно-сосу­дистой системы и, как одного из ее составляющих - ХБП. К факторам риска развития ХБП, на которые можно воздействовать с целью замедления нрогрес-сирования заболевания (потенциально модифицируемые), относятся:

• Персистирующая активность основного заболевания;

• Сахарный диабет;

• Протеинурия (микроальбуминурия);

• Системная артериальная гипертензия;

• Высокобелковая диета;

• Дислипопротеидемия;

• Увеличение активности симпатической нервной системы;

• Анемия;

• Табакокурение;

• Нарушения кальций-фосфорного обмена (гиперпаратиреоз);

• Хроническое воспаление;

• Сопутствующие заболевания: инфекции, обструкция мочевыводящих пу­тей, сердечная недостаточность, ожирение, беременность;

• Ятрогенные факторы (прием анальгетиков, нестероидных противовос­палительных препаратов, введение рентгеноконтрастных препаратов, нефротоксичных антибиотиков).

К немодифицируемым факторам риска относятся: возраст, мужской пол, раса, врожденное уменьшение количества функционирующих нефронов, гене­тическая предрасположенность.

Независимо от воздействия первичных этиологических факторов, поддер­живают прогрессирование хронической болезни почек неспецифические меха­низмы, приводящие к развитию гломерулосклероза тубулоинтерстициального склероза и к нефрофиброзу. К этим механизмам относят внутриклубочковую гипертензию, гиперфильтрацию, гипоксию интерстиция, нарушение почечного транспорта белка и др.

Классификация: деление ХБП на стадии основано на оценке функции по­чек по уровню скорости клубочковой фильтрации, вычисленной по специаль-

ным формулам и позволяющей оценить массу действующих нефронов. В соот­ветствии с величиной показателя СКФ выделяют пять стадий ХБП (табл. № 57).

Таблица 57

Дата добавления: 2015-07-14