Этиология и патогенез. 1. Заболевания билиарной системы (ЖКБ, хронические холециститы

1. Заболевания билиарной системы (ЖКБ, хронические холециститы, дис-кинезии, аномалии) - способствуют затеканию желчи и дуоденального содержи­мого в панкреатический проток с активацией ферментов и повреждением ПЖ.

2. Заболевания ДПК и сфинктера Одди (язвенная болезнь, дивертикулы, дис-кинезии) - повышение давления в кишке приводит к формированию дуодено-панкреатического рефлюкса, в вирсунгов проток забрасывается энтерокиназа, которая способствует превращению трипсиногена в трипсин с последующим развитием аутолиза панкреоцитов.

3. Алкоголь - стимулирует внешнюю секрецию ПЖ, постепенно приводя ее к истощению, и задерживает эвакуацию панкреатического сока в связи с по-

вышением тонуса сфинктера Одди. Является причиной развития заболевания в 70-80% случаев.

4. Алиментарные факторы (бессистемное питание, злоупотребление жир­ной и острой пищей, дефицит белка и витаминов).

5. Токсические факторы (свинец, мышьяк, ртуть, фосфор).

6. Лекарственные вещества (глюкокортикоиды, тиазидовые диуретики, ан­тибиотики, туберкулостатики, цитостатики, эстрогены и др.).

7. Вирусные инфекции (паротит, гепатит С, В, Коксаки, ЕСНО, цитомегало-вирус, инфекционный мононуклеоз).

8. Сосудистые нарушения в бассейне мезентериальных сосудов и сосудов самой ПЖ (атеросклероз, васкулит, тромбоз, эмболия).

9. Гиперпаратиреоз (нарушение кальциевого обмена).

10. Гиперлипопротеидемия (ДЛП 1 и 5 типов).

11. Наследственность (мутация гена, кодирующего синтез трипсина).

12. Гемохроматоз.

13. Аутоиммунные заболевания (СКВ).

В ряде случаев имеет место идиопатический панкреатит.

Принято различать первичный и вторичный панкреатит. Первичный ХП (ал­когольный, алиментарный, токсический, лекарственный, вирусный, идиопати­ческий). Вторичный ХП (билиарнозависимый, обусловленный болезнями ДПК, дистрофически-метаболический (вследствие хронических болезней печени, яз­венного колита), сосудистого генеза и др.

Классификация. Согласно Римской классификации, принятой в европей­ских странах, выделяют следующие морфологические формы хронического панкреатита: обструктивный, кальцифицирующий и паренхиматозный.

В отечественной классификации, предложенной В. Т. Ивашкиным, ХП раз­личают:

По этиологии: алкогольный, билиарнозависимый, лекарственный, аутоиммун­ный, токсический, ишемический, гастродуоденальная патология, идиопатический. По клиническим признакам:

- Рецидивирующий (в фазе обострения или ремиссии);

- Болевой (с постоянной болью или приступами панкреатической колики);

- Псевдотуморозный (с холестазом, с нарушением проходимости ДПК);

- Латентный.

По признакам нарушения функций ПЖ:

- Экскреторная недостаточность;

- Инкреторная недостаточность;

- Экскреторная и инкреторная недостаточность. Осложнения:

Ранние: механическая желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, пор­тальная гипертензия, шок, плеврит, инфекционные (воспалительные инфиль­траты, гнойные холангиты, сепсис), гастодуоденальные язвы.

Поздние: признаки мальдигестии и мальабсорбции, рак ПЖ, псевдокисты, стриктуры и др.

Клиническая картина. Известны два основных проявления ХП - абдоми­нальная боль и панкреатическая недостаточность. Клинические синдромы ХП:

1. Болевой синдром. У большинства больных боль возникает через 15-30 ми­нут после еды, особенно после употребления жирной, жареной, острой, пряной пищи или приема алкоголя; локализуется глубоко в эпигастрии, быстро нарас­тает, становясь резкой. Она иррадиирует в спину, в левую и правую лопатки. При поражении тела и хвоста железы боль появляется в левом подреберье. При тотальном поражении - носит опоясывающий характер; сопровождается тошно­той и многократной рвотой, не приносящей облегчения.

2. Диспептический (панкреатическая диспепсия) — тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, вздутие живота, повышенное слюноотделе­ние, отрыжка воздухом или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, пан-креатогенные поносы (обильный жирный стул).

3. Внешнесекреторная недостаточность (синдромы мальдигестии и ма­льабсорбции). Наиболее рано страдает переваривание жиров, что проявляется чувством тяжести после еды, метеоризмом, умеренной потерей в весе, стеато-реей. Недостаток жиров может сопровождаться дефицитом жирорастворимых витаминов: А, Д, Е, К, хотя клиническая симптоматика витаминной недостаточ­ности развивается редко. При нарушении переваривания белков больных беспо­коит слабость, снижение иммунитета, значительная потеря в весе, сухость кожи, трофические нарушения, развитие анемии. Появляются поносы тонкокишечно­го типа до 2-4 раз в сутки, для которых характерна полифекалия. Углеводный обмен нарушается в последнюю очередь, что приводит к значительной потере в весе больных.

4. Внутрисекреторная недостаточность. Синдром нарушения внутренней секреции обусловлен снижением секреции инсулина и глюкагона, проявляется нарушением толерантности к глюкозе, развитием сахарного диабета. Для та­ких больных характерна склонность к гипогликемиям, развитию нейропатий, в то время как кетоацидоз и нефропатия встречаются редко. В терапии обычно требуется введение небольших доз инсулина.

При объективном обследовании определяется похудание, явления гипови­таминоза, болезненность в проекции поджелудочной железы при пальпации по Гротту, в зоне Шоффара, точке Дежардена, Мейо-Робсона.

---

Дата добавления: 2015-07-14