Клиническая классификация типов ИМ

Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате пер­вичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эро-чии, разрыва, трещины или диссекции атеросклеротической бляшки.

Тип 2. ИМ, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в кислороде или уменьшением его доставки к миокарду, например при спазме или эмболии коронарной артерии, анемии, нарушениях ритма сердца, артериальной гипертензии или гипотензии.

Тип 3. Непредвиденная внезапная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента 8Т, остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса или образованием свежего тромба в коронарной артерии, выявленным при коронароангиографии и/или патолого-анатомическом исследовании. При этом смерть наступила до появления возмож­ности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.

Тип 4 а. ИМ, связанный с процедурой транслюминальной баллонной анги­опластики.

Тип 4 б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документирован­ным при коронароангиографии или патологоанатомичесом исследовании. Тип 5. ИМ, связанный с операцией аорто-коронарного шунтирования.

Клиническая картина. В зависимости от особенностей начальной сим­птоматики инфаркта миокарда могут быть выделены следующие клинические варианты: болевой, астматический, абдоминальный, аритмический, цереброва-скулярный, бессимптомный.

Болевой вариант характеризуется интенсивной болью за грудиной, которая носит давящий или сжимающий характер; продолжительность боли (за ред­ким исключением) не менее 20-30 мин., часто в течение нескольких часов или даже суток. Боль может иррадиировать в левую руку, оба плеча, лопатку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Нитропрепараты могут несколько уменьшить боль на небольшой промежуток времени, но полностью болевой приступ не купируют.

Астматический вариант характеризуется приступообразной одышкой или удушьем - сердечной астмой. Боли при этом могут быть незначительными или полностью отсутствовать. Этот вариант чаще встречается при повторных инфар­ктах миокарда.

Абдоминальный (гастралгический) вариант характеризуется болями в верхних отделах живота, диспептическими расстройствами (тошнота, рвота), икотой, отрыжкой воздухом, парезом желудочно-кишечного тракта с резким вздутием живота. При абдоминальном варианте брюшная стенка в верхних от­делах живота напряжена и нередко болезненна при пальпации. Абдоминальный вариант чаще всего возникает у больных с задне-диафрагмальной локализацией инфаркта миокарда.

Аритмический вариант характеризуется наличием различных нарушений ритма, симптомы которых превалируют в клинической картине. Наиболее часто аритмический вариант протекает в виде пароксизма желудочковой или надже-лудочковой тахикардии, а также полной атриовентрикулярной блокады. Боли при этом могут отсутствовать. Аритмическому варианту может сопутствовать выраженная артериальная гипотония, вплоть до аритмического шока. К арит мическому варианту могут быть отнесены и случаи малосимптомного течения инфаркта миокарда, когда в клинической картине на первый план выступают такие нарушения ритма, как фибрилляция предсердий, нарушения атриовентри­кулярной и внутрижелудочковой проводимости без других симптомов.

Цереброваскулярный вариант характеризуется наличием симптомов на­рушения мозгового кровообращения. Чаще всего это проявляется обморока­ми, сильными головокружениями, тошнотой и рвотой (центрального генеза), а также и очаговой неврологической симптоматикой. Этот вариант в основном встречается у лиц пожилого возраста, страдавших ранее атеросклерозом сосудов головного мозга.

Бессимптомный вариант характеризуется отсутствием каких-либо симпто­мов, характерных для инфаркта миокарда и выявляется на ЭКГ при случайном обследовании больного. После этого некоторые больные вспоминают, что когда-то был эпизод неинтенсивных болей или кратковременной пароксизмальной одышки, которой он не придал особого значения.

При неосложненном инфаркте миокарда физикальное обследование не вы­являет, как правило, симптомов, характерных для данного заболевания. Одним из немногих признаков, выявляемых при объективном обследовании, косвенно подтверждающих диагноз инфаркта миокарда, является шум трения перикарда в первые дни (2-Л суток) болезни.

Клиническим проявлением резорбционно-некротического синдрома являет­ся повышение температуры в первые несколько дней заболевания. Субфебри­литет или лихорадка (как правило, не выше 38°С) появляется обычно на второй день болезни и сохраняется не более недели. Нередко при этом ставят диагноз пневмонии и проводят лечение антибиотиками.

Помимо упомянутых выше симптомов инфаркта миокарда клиническая картина заболевания во многом определяется теми или иными осложнениями, которые не только дополняют клиническую картину заболевания, но нередко определяют и его прогноз.

Дата добавления: 2015-07-14