Классификация. Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения

Характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой фи­зической нагрузкой или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущи­ми к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикар­дия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина.

А. Впервые возникшая стенокардия напряжения

Эта форма стенокардии является дебютом ИБС с давностью приступов не бо­лее одного месяца. Проявления стенокардии могут быть довольно разнообразны­ми — часто нет закономерности развития приступов, и они могут возникать при разном уровне нагрузки. Впервые возникшая стенокардия может трансформиро­ваться в типичную стенокардию напряжения, регрессировать, но может закончить­ся инфарктом миокарда и даже внезапной смертью. В связи с такой непредсказуе­мостью течения этой формы стенокардии ее относят к нестабильной стенокардии, и это вполне обосновано. Учитывая это, такие больные должны проходить обсле­дование в стационаре для верификации диагноза стенокардии, подбора адекват­ной терапии, стабилизации состояния и предупреждения осложнений.

Б. Стабильная стенокардия напряжения

Продолжительность более 1 месяца. Согласно классификации стенокардии Канадского кардиоваскулярного общества делится на четыре функциональных класса (табл. № 4).

Таблица 4 Классификация стенокардии Канадского кардиоваскулярного общества

Класс	Выраженность симптомов
Класс I	Обычная активность не вызывает дискомфорта. Стенокардия возникает только при интенсивных или длительных нагрузках
Класс II	Легкое ограничение обычной активности. Стенокардия при бы­строй ходьбе или подъеме по лестнице, ходьбе в гору, нагрузках после еды, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении или только в течение нескольких часов после пробуждения
Класс III	Значительное ограничение обычной физической активности. Стенокардия при ходьбе по ровной местности на 1 00—200 м или подъеме на 1-й этаж по лестнице с нормальной скоростью и в нормальных условиях
Класс IV	Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без дискомфорта или стенокардия покоя

Вариантная стенокардия (форма Принцметала)

Вариантная стенокардия, или вазоспастическая стенокардия, или стенокар­дия Принцметала - это названия формы стенокардии, имеющей довольно ха­рактерные клинические проявления и патогенетические механизмы. Для этой формы стенокардии типично возникновение болевых приступов в покое, пре­имущественно в ночное время. Основным патогенетическим механизмом сте­нокардии Принцметала является спазм коронарных артерий. Спазмируются обычно проксимальные отделы коронарных артерий, причем спазм может на­блюдаться в одной или нескольких артериях. Спазмироваться могут как атеро-склеротически измененные, так и малоизмененные или практически неизменен­ные коронарные артерии.

Спазм коронарных артерий возникает внезапно с резким ухудшением ко­ронарного кровотока, что сопровождается тяжелым ангинозным приступом. На ЭКГ в этот момент может фиксироваться резкая элевация сегмента 8Т (на 2 мм и более), характеризующая субэпикардиальное повреждение.

Внезапное нарушение коронарного кровотока с повреждением миокарда в зоне спазма создает электрическую нестабильность, что может провоцировать сердечные аритмии, в частности, желудочковую экстрасистолию и тахикардию, атриовентрикулярную блокаду и т. д. Все это факторы, которые могут спровоци­ровать развитие инфаркта миокарда или внезапную смерть.

Дата добавления: 2015-07-14