Диагностика. 1. Электрокардиография (ЭКГ)

1. Электрокардиография (ЭКГ). На электрокардиограмме могут быть выяв­
лены признаки ишемии миокарда, которые характерны для стенокардии. К этим
признакам относятся разнообразные изменения формы и полярности зубца Т
(он может быть уплощенным, отрицательным и высоким заостренным), а также
депрессия сегмента 8-Т. Характерна локальность изменений ЭКГ, возможно по­
явление реципрокных (взаимообратных) признаков в отведениях, характеризу­
ющих потенциалы противоположной стенки.

Эти признаки чаще всего выявляются на высоте болевого синдрома. Если же снять ЭКГ у больного без болевого приступа и в состоянии покоя, то признаки ишемии миокарда выявляются всего у 30-35%.

Отсутствие изменений на ЭКГ в покое не исключает диагноза стенокардии, так как в ряде случаев ЭКГ не изменена даже у больных с тяжелым стенозирую-щим поражением коронарных артерий.

2. Суточное мониторирование ЭКГ. Этот метод документирует наличие или
отсутствие электрокардиографических ишемических изменений при каждом
приступе боли в грудной клетке, а также может выявить характерные изменения
ЭКГ в момент безболевой ишемии или вазоспастической стенокардии.

3. Велоэргометрическая проба. При ИБС потребление кислорода в бассейне
стенозированной артерии зависит, с одной стороны, от величины физической
нагрузки, а с другой - от кровоснабжения участка миокарда через стенозирован-
ную артерию и коллатерали. Во' время физической нагрузки в бассейне стено­
зированной артерии возникает очаг ишемии, который клинически проявляется
болью и признаками ишемии миокарда на ЭКГ.

4. Проба на тредмиле. В ряде стран применяется шире, чем велоэргометри-
ческая, хотя, по сути, она ничем не отличается.

5. Фармакологические пробы (проба с дипиридамолом, изопротеренолом,
эргометрином и т.д.) в настоящее время практически не используются.

Коронарная ангиография. Селективная коронарография является самым
ценным методом диагностики ИБС. Селективное введение рентгеноконтраст-
ных растворов в коронарные артерии дает информацию о рентгенологической
анатомии коронарного русла, типе коронарного кровообращения, наличии или отсутствии стеноза и окклюзии коронарных артерий, наличии коллатералей. Се­лективная коронарография бывает необходимой как у больных с несомненной ИБС, так и у пациентов с неясным диагнозом. У больных с несомненной ИБС исследование нужно для оценки степени, локализации и распространенности поражения коронарных артерий, что помогает выбрать способ лечения (консер­вативный или хирургический).

Дата добавления: 2015-07-14