Пути дальнейшего распространения инфекции

Поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюст-
ное пространства, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

Методика операции вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области с по-
ражением нескольких клетчаточных пространств

Особенность методики операции вскрытия флегмоны околоушно-жеватель-
ной области с поражением нескольких клетчаточных пространств (в частности,
при поражении подкожной и подфасциальной клетчатки) заключается в том, что
для хорошего дренирования всей зоны гнойно-воспалительного процесса исполь-
зуется комбинированный оперативный доступ — поднижнечелюстной и подску-
ловой. При этом операционные раны в подскуловой и поднижнечелюстной обла-
сти соединяются между собой.

При сочетанном поражении нескольких клетчаточных пространств (рис. 64, А):

10.обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная ин-
фильтрационная анестезия на фоне премедикации.

11.разрез кожи в поднижнечелюстной области, окаймляющий угол челюсти,
отступя книзу на 1,5-2 см от края челюсти (рис. 64, Б, В, Г). Гемостаз.

12.вскрытие гнойно-воспалительного очага путем расслоения подкожной
клетчатки над апоневрозом (f. parotideomasseterica) по направлению к цент-
ру воспалительного инфильтрата в околоушно-жевательной области с по-
мощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя (рис. 64, Д).

13.смещение кожи верхнего края раны вверх вместе с краевой ветвью лицево-
го нерва до появления в ней угла челюсти и нижнего отдела жевательной
мышцы (m. masseter).

14.рассечение скальпелем околоушной фасции (fascia parotidea) на протяже-
нии 0,5-0,6 см и отслойка ее с помощью кровоостанавливающего зажима
через этот разрез от подлежащих тканей (рис. 64, Е).

Рис. 64. Основные этапы операции вскрытия флегмоны околоушно-жевательной об-
ласти с поражением нескольких клетчаточных пространств

Рис. 64. Продолжение

Рис. 64. Окончание

31.рассечение околоушной фасции над разведенными браншами кровооста-
навливающего зажима (рис. 64, Ж).

32.вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки под околоушной фас-
цией с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого к центру
воспалительного инфильтрата, эвакуация гноя (рис. 64, 3).

33.ревизия позадичелюстной ямки путем расслоения клетчатки, прилежащей
к наружной и внутренней поверхностям околоушной слюнной железы
(рис.64, И).

34.при наличии выраженного ограничения открывания рта — ревизия подмы-
шечного клетчаточного пространства жевательной области путем пересече-
ния сухожилия m. masseter и отслойки этой мышцы с помощью распатора от
ветви нижней челюсти.

35.разрез кожи в околоушной области параллельно нижнему краю скуловой
дуги (рис. 64, К, Л). Гемостаз.

15.расслоение подкожно-жировой клетчатки околоушной области по направ-
лению к операционной ране в поднижнечелюстной области, формирование
широкого туннеля, соединяющего эти раны (рис. 64, М).

16.рассечение скальпелем околоушно-жевательной фасции вдоль нижнего
края скуловой кости (рис. 64, Н).

17.расслоение с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатки, запол-
няющей пространство между околоушно-жевательной фасцией и околоуш-
ной слюнной железой и m. masseter, по направлению к операционной ране
в поднижнечелюстной области, формирование широкого туннеля, соединя-
ющего две эти раны (рис. 64,0).

• введение в сформированные сквозные туннели в подкожно-жировой и под-
фасциальной клетчатке околоушно-жеватёльной области ленточных или
трубчатых дренажей (рис. 64, П, Р), а также введение дополнительных дре-
нажей в позадичелюстную ямку и в подмышечное клетчаточное простран-
ство жевательной области.

• наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим рас-
твором, антисептиками, а при использовании трубчатых дренажей — под-
ключение аппаратуры, позволяющей осуществлять диализ и вакуумное дре-
нирование раны.

Дата добавления: 2015-07-11