Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, в первую очередь,
третьего нижнего моляра. Вторичное поражение в результате распространения
инфекции по протяжению из щечной, подвисочной областей, околоушной слюн-
ной железы.

Рис. 59. Основные этапы вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального простран-
ства околоушной области

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки же-
вательной области

Жалобы на интенсивную боль в околоушно-жевательной области, резкое огра-
ничение открывания рта, исключающее возможность жевания.

Объективно. Умеренная асимметрия лица за счет большего контурирования
жевательной мышцы и коллатерального отека тканей. Кожные покровы нормаль-
ной окраски. Глубокая пальпация жевательной мышцы снаружи и со стороны
преддверия полости рта вызывает боль. Открывание рта резко ограничено из-за
воспалительной контрактуры мышцы.

Пути дальнейшего распространения инфекции (рис. 60)

Щечная, околоушная, подвисочная области, подкожная клетчатка околоуш-
но-жевательной области, ветвь нижней челюсти.

Рис. 59. Продолжение.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечного клетчаточного
пространства жевательной области

При локализации воспалительного очага в подмышечном пространстве около-
шной области (рис. 61, А, Б):

8. обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная ин-
фильтрашонная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по
Берше-М.Д.Дубову, В.М.Уварову, А.В.Вишневскому на фоне премедика-
ции.

9. разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти,
отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения
повреждения краевой ветви лицевого нерва (г. marginalis mandibulae)
(рис. 61, В, Г).

Рис. 60. Возможные пути распространения инфекционно-воспалительного процесса
из подмышечного клетчаточного пространства жевательной области:

А — схема горизонтального сечения, Б — схема фронтального сечения головы через
околоушно-жевательную область

26.расслоение подкожной клетчатки и смещение кожи верхнего края раны
вдоль подкожной мышцы (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной
фасцией шеи (fascia colli superficialis) до появления в ране угла челюсти и ни-
жнего отдела жевательной мышцы (m. masseter) (рис. 61, Д). Гемостаз.

27.рассечение скальпелем жевательной фасции (fascia masseterica) в месте при-
крепления ее к углу челюсти (рис. 61, Ж) и пересечение части сухожилия же-
вательной мышцы в месте его прикрепления к нижней челюсти (рис. 61, 3).

28.отслойка распатором сухожилия жевательной мышцы (m. masseter) от ни-
жней челюсти и вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя (рис. 61, И, К).

2. окончательный гемостаз.

29.введение через операционную рану в поджевательное пространство трубча-
того или ленточного дренажа (рис. 61, Л, М).

30.наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим рас-
твором, антисептиком.

Дата добавления: 2015-07-11