Наружный доступ

Разрез проводят между бугристостью V плюсневой кости и на­ружным краем пяточного бугра. Для увеличения доступа разрез может быть дугообразно поднят кверху по наружному краю ахил­лова сухожилия (рис. 96).

В подкожной клетчатке находится икроножный нерв и вены. В отдельных случаях нерв остается в стороне от места разреза и отводится кверху вместе с мягкими тканями. Собственная фасция подкреплена здесь двумя связками — нижней и верхней, которые принимают участие в образовании костно-фиброзного канала. В нем проходят сухожилия малоберцовых мышц. Их выделяют из этого канала и отводят при необходимости обнажить задние отделы кости кверху, а при необходимости обнажить передние отделы — книзу и кзади.

Для того, чтобы подойти к верхне-наружному участку кости, от­деляют от места начала короткий разгибатель пальцев и отводят его кверху, а при освобождении нижних отделов кости оттягивают книзу брюшко мышцы отводящей пятый палец.

Подошвенный доступ

Дугообразным разрезом рассекают кожу на месте перехода ее со стороны подошвы на боковые и задние отделы стопы. Разрез огибает всю пяточную область, а концы его доходят до границы задней и средней трети стопы (рис. 97). Отделяют большой подко­вообразный лоскут, включающий в себя все мягкие ткани, закры­вающие пяточную кость с подошвенной поверхности.

Острым путем отделяют кпереди подошвенный апоневроз вместе с коротким сгибателем пальцев. Отделяют от наружного края подошвенной поверхности мышцу отводящую пятый палец и квад­ратную мышцу подошвы. Сначала удобнее отделить ту головку квадратной мышцы, которая берет свое начало от нижней лате­ральной поверхности заднего отдела пяточной кости. После этого отделяют вторую ее головку, которая берет свое начало на нижней медиальной поверхности заднего отдела пяточной кости. Во время отделения квадратной мышцы надо помнить о том, что в проме­жутке между этой мышцей и коротким сгибателем пальцев, распо­ложенным тотчас под подошвенным апоневрозом, проходят подош­венные сосуды и нервы. Ближе всего они прилегают к тому месту, где прикрепляется медиальная головка квадратной мышцы. При от­делении этой мышцы сосуды и нервы остаются под ее защитой.

Самым глубоким образованием, которое находится в передних отделах подошвенной поверхности пяточной кости, является длин­ная подошвенная связка. Пучки этой связки идут от пяточной кости к основанию II—V плюсневых костей. Эта толстая и широкая связка представляет известное препятствие для обнажения тех уча­стков пяточной кости, которые ею прикрыты.

Этот доступ обеспечивает хорошее обнажение задних отделов подошвенной поверхности пяточной кости. Обнажению передних ее отделов несколько препятствуют упомянутые короткие подошвенные мышцы стопы и длинная подошвенная связка, которые приходится отделять от пяточной кости, оберегая от повреждения подошвенные сосуды и нервы, особенно в области медиальных отделов.

ДОСТУПЫ К КОСТЯМ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ (ЛАДЬЕВИДНОЙ, КУБОВИДНОЙ И КЛИНОВИДНЫМ)

Кости среднего отдела стопы могут быть обнажены с тыльной и подошвенной сторон, ладьевидная и первая клиновидная, кроме того,— с медиальной, а кубовидная — с наружной стороны.

Дата добавления: 2015-07-11