Ситуационная задача № 1. Больная М., 20 лет, продавец, четвертые сутки после естественных срочных родов

Больная М., 20 лет, продавец, четвертые сутки после естественных срочных родов, жалобы на слабость, потливость (больше ночью), фебрильную температуру (до 39°С), кашель со слизисто-гнойной мокротой, однократно отмечала наличие в ней прожилков крови, умеренную одышку в покое, боли в верхних отделах правой половины грудной клетки.

Из анамнеза жизни: пациентка в детстве состояла на учете у физиатра по поводу виража турбекулиновых проб, получала профилактическое лечение, контакт с больными туберкулезом людьми и животными не установлен. Сопутствующие заболевания: гипотиреоз, хронический гастрит, ремиссия. Последнее флюорографическое обследование проводилось 2 года назад – патологических изменений не выявлено.

В период беременности у гинеколога не наблюдалась, родила ребенка в сроке 39 недель с массой тела = 3000 г и длиной = 50 см., оценка по шкале Апгар: 9/8 баллов. Естественное вскармливание. Не прививался. Состояние удовлетворительное, развивается нормально.

Объективно: состояние женщины средней тяжести. Кожный покров бледный, чистый, гиперемия щек. На момент осмотра температура 38,5°С. При гинекологическом обследовании отклонений от нормального течения послеродового периода не обнаружено. При осмотре грудная клетка симметрична, обе половины участвуют в акте дыхания. При перкуссии легких – притупление легочного звука над верхними отделами правого легкого. При аускультации – дыхание везикулярное, справа в верхних отделах (спереди и сзади) и в подмышечной области ослаблено, здесь же выслушиваются влажные малозвучные хрипы. ЧД — 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 91 в мин. АД — 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени и селезенки по Курлову 9,5 х 8 х 7 см и 6/4 см соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования матери:

ОАК: Hb -101 г/л, Эр. — 3,0 х 10¹²/л, Лeйкоциты — 11,4х10⁹/л: баз. — 2%, эоз. — 2%, пал.- 15%, сегм.- 57%, лимф. — 13%, мон. — 11%, СОЭ — 42 мм/ч.

ОАМ: цвет – соломенно желтый., уд. плотность — 1019, реакция – слабо кислая., белок – отр., глюкоза – отр., эпителий плоский – 0-1 в п/зр., лейкоциты – 1-2 в п/зр.

Исследование крови на АТ к ВИЧ: АТ не обнаружены.

Бактериоскопия мокроты по Цилю-Нильсену: трехкратно обнаружены КУМ.

Рентгенография органов грудной клетки: в проекции I-II и VI сегментов правого легкого определятся множественные очаговые и фокусные тени высокой интенсивности без четких наружных контуров, с наклонностью к слиянию, часть фокусов неоднородной структуры за счет участков просветления (полости деструкции).

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания у матери. Определите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза матери и проведения дифференциальной диагностики.

2. Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации относительно тактики лечения матери.

3. Оцените возможность/необходимость продолжения грудного вскармливания ребенка, обоснуйте дальнейшую тактику в отношении вакцинации БЦЖ.

Дата добавления: 2015-07-14