Ситуационная задача № 1. Больная Д., 23 лет, находящаяся в декретном отпуске и воспитывающая ребенка 4 мес

Больная Д., 23 лет, находящаяся в декретном отпуске и воспитывающая ребенка 4 мес. в неполной семье, 15 июля поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, режущие боли внизу живота, преимущественно слева, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Её ребенок был доставлен в детскую больницу с явлениями вялости, снижением аппетита и периодическими непродолжительными приступами судорог без потери сознания.

Из анамнеза: Мать заболела остро: 3 дня назад появилась лихорадка до 38,5С, озноб, тошнота, схваткообразные боли в животе, жидкий каловый, а затем – частый, скудный слизисто-кровянистый стул. Ухудшение здоровья связывает с употреблением за 2 дня до заболевания не мытых свежих ягод, купленных на рынке.

У ребенка симптоматика заболевания появилась 5 дней назад. Симптоматическая терапия без эффекта. Девочкаот 1-ой беременности, протекавшей на фоне нефропатии, срочных не осложненных родов. Масса тела при рождении = 2900 г, длина тела = 52 см. Закричала сразу, в к груди приложена в первые сутки, выписана на 5 сутки. С рождения отмечается неустойчивый стул (получала курс бактисубтила). С 2-х недель на искусственном вскармливании, получала смесь «Хумана». Голову держит с 1,5 мес., самостоятельно поворачивается на бок, гулит с 2-х мес. Из перенесенных заболеваний: в 2,5 мес. – ОРВИ. Аллергоанамнез спокоен. БЦЖ вакцинирована. Не привита. У бабушки по линии матери – хронический пиелонефрит.

Объективно: Состояние женщины тяжелое. Температура тела = 39,5С. Кожа бледная, сыпи нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 20 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены. ЧСС = 96 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в средних и нижних отделах. Область почек при поколачивании безболезненна.

Ребенок бледен, периоральный и периорбитальный цианоз. Катаральных проявлений со стороны носоглотки нет. Тургор тканей снижен. Мышечная гипотония. Большой родничок 2,5*2,5 см, края мягкие, при крике напряжен. При беспокойстве – тремор кистей и подбородка. Пальпируются реберные «четки», развернута нижняя апертура грудной клетки. Дыхание пуэрильное. ЧД = 38 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 128 в 1 мин. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край эластичный. Положительны симптомы Маслова и Труссо. Стул кашицеобразный.

Результаты обследования матери:

ОАК: Эритр. = 4,4 х 10^12/л, Hb = 128 г/л, лейкоциты = 15,0 х 10⁹/л, СОЭ = 36 мм/ч.

ОАМ: Цвет – сол.- желт., уд. плотность = 1008, белок – не обнаружен, глюкоза – отрицат., лейкоциты и эпителий – единичные в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий билирубин = 15,8 мкмоль/л, глюкоза крови = 4,3 ммоль/л, амилаза = 24 мг/ч-мл.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эритр. = 4,0 х 10¹² /л; Hb = 118 г/л. Лейкоциты =5,9х10⁹ /л: эоз. = 0%, п/я = 3%, с/я = 26%; Лимф.= 68%, Мон. = 3%. СОЭ = 7 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1006, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр., плоский эпителий = 204 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурные, легочные поля чистые.

Биохимический анализ крови: глюкоза= 4,2 ммоль/л, билирубин общий = 13,1 мкмоль/л, креатинин = 59 мкмоль/л.

1. Сформулируйте диагноз заболевания у матери и у ребенка и выделите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований матери и ребенка для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте неотложную терапию матери и ребенку и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации.

Дата добавления: 2015-07-14