Ситуационная задача № 3. Беременная Д., 25 лет, инженер, доставлена в родильный дом машиной «Скорой медицинской

Беременная Д., 25 лет, инженер, доставлена в родильный дом машиной «Скорой медицинской помощи» из женской консультации, где состоит на учёте по поводу беременности (срок беременности 25 нед). При очередном посещении пожаловалась на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе до 500 м, подъеме на 3 этаж, отеки на ногах, сердцебиения, перебои в работе сердца, периодические боли внизу живота и пояснице в течение суток.

Из анамнеза: С детства отмечала частые ангины на фоне хронического тонзиллита. С наступлением беременности стала отмечать одышку, сердцебиения. Около 2-х недель назад появились отеки, слабость, субфебрильная температура.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела = 37,5°С. На щеках румянец с цианотичным оттенком. Отеки до верхней трети голеней. В легких: дыхание везикулярное, чистое. ЧД = 28 в 1 мин. Верхняя граница сердца в 3 межреберье. На верхушке 1 тон громкий, хлопающий, после 2 тона имеется дополнительный тон. Выслушивается протодиастолический шум, усиливаясь в положении больной на левом боку. Над легочной артерией акцент и расщепление 2 тона. Ритм сердца правильный. ЧСС = 98 уд/мин. АД = 130/80 мм рт.ст.

Живот увеличен за счет беременной матки. Дно ее на 2 см выше уровня пупка. Матка при пальпации тонизируется, положение плода продольное, предлежание определить трудно, сердцебиение плода ритмичное, приглушено, до 140 уд в 1 мин.

Результаты лабораторно-инструментального обследования

ОАК: Эритр.= 3,85 х 10¹²/л, Нb = 115 г/л, цв. пок. = 0,7. Лейкоциты = 15,8 х 10⁹/л: пал. = 4%, сегмент. = 64%, эозин. = 2 %, лимф. = 28%, моноциты = 2%. СОЭ = 40 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в 1 мин. R_III>R_II>R_I. Угол α > 90°, P_I,IIширокий, двугорбый, R_I,IIвысокий, ST снижен, Т_V1 отрицательный и неравносторонний, глубокий зубец S_V6.

Биохимический анализ крови: Общий белок = 65 г/л: альбумины = 51%, глобулины = 49%: альфа-1 глобулины = 6%, альфа-2-глобулины = 15%, бета-глобулины = 10%, гамма-глобулины = 18%. АСЛО = 650 ед, стрептококковый антиген = 1:200, серомукоид = 0,3 г/л., СРБ = 40 г/л, фибриноген = 9 г/л.

ЭхоКГ: правое предсердие увеличено в размерах. Створки митрального клапана утолщены, снижена амплитуда диастолического открытия передней митральной створки. Диаметр митрального отверстия = 2 см². Давление в легочной артерии 70 мм рт.ст. Признаки трикуспидальной регургитации 1 ст.

УЗИ матки и плода: плод соответствует сроку гестации, плацента определяется на задней стенке матки, 1 степени зрелости. Сегментарные сокращения миометрия.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требую-щий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации по ведению больной после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабили-тации, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Дата добавления: 2015-07-14