Диагноз заболевания и его обоснование. Диагноз и его обоснование: «Затянувшийся приступ бронхиальной астмы».

Диагноз и его обоснование: «Затянувшийся приступ бронхиальной астмы».

Обоснование диагноза: Постепенное нарастание признаков дыхательной недостаточности в течение 2 дней, на фоне острой респираторной инфекции, которая послужила провоцирующим фактором в развитие приступа. Формирование частичной рефрактерности рецепторов к β-миметикам короткого действия (увеличение частоты приема с 6 до 10 ингаляций и высокая суточная дозировка сальбутомола приносит лишь временное облегчение). Эозинофилия свидетельствует об активной иммунной реакции, характерной для экзогенной или атопической бронхиальной астмы.

Для дифференциальной диагностики с астматическим статусом (отличается от приступа формированием рефрактерности β-адренорецеп-торов к препаратам первого ряда (сальбутамол), пневмонией (острая респираторная инфекция, послужившая началом заболевания, не позволяет исключить дальнейшее развитие бактериального бронхита и пневмонии с развитием критической бронхообструкции), хронической застойной сердечной недостаточностью (может иметь схожую клиническую картину; признаки дыхательной недостаточности будут обусловлены наличием гипертензии в малом круге кровообращения вследствие снижения сократительной способности миокарда, а также развитием циркуляторной гипоксии. ОРЗ в этом случае будет играть роль фактора провоцирующего и усугубляющего течение ХСН. Возраст пациентки и наличие признаков артериальной гипертензии не позволяют исключить ХСН) и уточнения диагноза необходимо выполнить следующие исследования:

Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлуометрия), для определения степени обструкции дыхательных путей. Исследование необходимо выполнить сразу при поступлении больного в стационар, а также после проведения неотложной терапии (как критерий эффективности проведенной терапии).

Пульсоксиметрия — необходим постоянный мониторинг SpO_2.

Ренгенография органов грудной клетки, позволит диагностировать пневмонию, а также поможет выявить признаки бронхиальной астмы (гипервоздушность и участки ателектазирования).

Исследования газового состава крови и КЩС — могут выявить характерные для тяжелого приступа БА нарушения: гипоксия, гиперкапния, метаболический ацидоз.

Необходимы консультации:

·Пульмонологом

·Реаниматологом (т.к. имеется выраженное нарушение витальной функции – ДН II ст. и риск ухудшения состояния пациента в течение ближайших 24 часов).

Дата добавления: 2015-07-14