Ситуационная задача № 2. Больной С., 42 лет, не работающий, доставлен бригадой СМП в приемное отделение городской

Больной С., 42 лет, не работающий, доставлен бригадой СМП в приемное отделение городской многопрофильной больницы из дома. Жалуется на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, сильные «боли в желудке», боль в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения, «двоение» видимых объектов.

Из анамнеза: Известно, что 6 ч. назад больной выпил около 100 мл водки, купленной с рук. Через 2 ч. появилась тошнота, рвота, боли в животе, ещё через час появились нарушения зрения и вернувшаяся с работы жена вызвала "Скорую мед. помощь". Ранее ничем не болел.

Объективно: Состояние тяжелое. При осмотре больной в сознании, но заторможен. Зрачки расширены, анизокории нет. Конституция нормостеническая. Рост = 172 см, вес = 75 кг. Кожные покровы сухие, гиперемированные. Частота дыханий = 28 в 1 мин. В легких во всех отделах выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 108 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненно. Мочи не было.

Результаты обследования:

ОАК: эритр. = 4,8*10¹²/л, Hb = 152 г/л. Лейкоциты = 5,6*10⁹/л, баз. – 0%, эоз. — 3%, пал. – 4%, сегм. – 69%, лимфоц. – 20%, мон. — 4%. СОЭ = 18 мм/ч.

ЭКГ: Ритм синусовый, 110 в 1 мин.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: Корни легких структурны, синусы свободные, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Тень средостения не расширена.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычно, наддиафрагмальное пространство свободно с обеих сторон. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Биохимические исследования крови: сахар = 3,6 ммоль/л, амилаза = 69 ед. (по Вольгемуту), билирубин = 12,9 мкмоль/л, мочевина = 3,5 ммоль/л. Общий белок = 79 г/л.

Анализ газов и кислотно-основного состояния артериальной крови: Рh = 7,15; ВЕ = -21,3; НСО₃ = 8,4; рО₂ = 62 мм рт.ст., рСО₂ = 17 мм рт.ст.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

3. Определите маршрутизацию и порядок оказания медицинской помощи данному пациенту. Какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены (в соответствии с классификацией Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011 г.)? Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы алкоголизации в России, Свердловской области, основные факторы риска; приоритетные виды и меры профилактики.

Дата добавления: 2015-07-14