Ситуационная задача № 3. Первичный патронаж к мальчику в возрасте пяти суток жизни

Первичный патронаж к мальчику в возрасте пяти суток жизни. Мать беспокоится по поводу повышения у ребенка температуры тела до 38,5°С и появления сыпи.

Из анамнеза: От первой нормально протекавшей беременности и срочных родов. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. К груди приложен сразу после рождения, сосет активно. Находился в палате совместного пребывания с матерью, прививка против гепатита В и БЦЖсделаны, скрининг на 5 врожденных заболеваний проведен. Выписан из родильного дома в возрасте четырех суток жизни с массой тела 3380 г.

Объективно: t=38,5°С. При осмотре ребенок беспокойный, громко кричит, жадно сосет грудь, пьет кипяченую воду. Большой родничок 1,5 х 1,5 см, не выбухает. Взгляд фиксирует. Безусловные рефлексы новорожденного вызываются, мышечный тонус флексорный, признаков поражения черепно-мозговых нервов нет. Кожный покров ярко розовый, суховатый, с мелкопластинчатым шелушением. На спинке, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов наблюдается небольшое количество эритематозных плотноватых пятен с бело-желтыми папулами в центре. Пупочная ранка под корочкой. Слизистые оболочки чистые, влажные. Носовое дыхание свободное, катаральные явления в зеве отсутствуют. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧДД 72 в минуту. Тоны сердца громкие, учащенные, ритмичные, ЧСС 160 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Стул при осмотре полуоформленный, негомогенный, желтый, с небольшой примесью зелени и слизи.

Результаты обследования при выписке из родильного дома:

ОАК: Hb = 200 г/л, L = 10,6 х 10⁹/л; э – 7%, нейтрофилы п/я – 1%, нейтрофилы с/я – 41%, лимфоциты – 44%, моноциты -7%.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок не обнаружен, при микроскопии осадкалейкоциты 1 – 2 в п/зр., плоский эпителий 1 – 2 в п/зр., кристаллы мочевой кислоты в незначительном количестве.

Биохимический анализ крови:

Общий белок = 60 г/л; сахар = 4,1 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Какие действия врача подлежат проверке в ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи? Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы ранней неонатальной смертности, факторы риска, приоритетные направления профилактики. Какие государственные программы направлены на повышение качества медицинской помощи новорожденным?

Дата добавления: 2015-07-14