Ответ на вопрос ОЗЗО. В амбулаторных условиях рабочим на промышленных предприятиях может предоставляться

В амбулаторных условиях рабочим на промышленных предприятиях может предоставляться первичная медико-санитарная помощь в форме плановой и неотложной — на здравпунктах врачебных и фельдшерских, в медико-санитарных частях по месту работы. Основные задачи – своевременное выявление медицинских противопоказаний для работы на вредных и опасных производствах; предупреждение развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний и травм, своевременная ранняя их диагностика, лечение, реабилитация, экспертиза трудоспособности. Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также занятые на отдельных видах работ, предусмотренных законодательством, проходят обязательные медицинские осмотры, в том числе с участием врача-хирурга. Например, осмотры врача-хирурга обязательны для рабочих, занятых физически тяжелым трудом, при факторах риска развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, варикозного расширения вен.

Перечень вредных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные медицинские осмотры, утверждается Министерством здравоохранения РФ. Виды медицинских осмотров:

1) профилактический — проводимый в целях раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

2) предварительный — при поступлении на работу (учебу) в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе;

3) периодический — проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных производственных факторов на состояние здоровья работников, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ;

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического, иного токсического опьянения;

5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных производственных факторов на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

6) углубленные-периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования.

В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению работ, перечень которых устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.

Плановая ситуация № 3

Больная Л., 56 лет, пенсионерка, обратилась к хирургу поликлиники.

Жалобы: на чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, рвоту съеденной накануне пищей, похудание, задержку стула до 2 – 3 дней.

Анамнез: указанные жалобы появились 2 месяца назад. Язвенной болезнью болеет много лет, лечилась нерегулярно, локализацию язвы не помнит.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожная клетчатка выражена удовлетворительно. Рост = 158 см. Вес = 56 кг. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 78в 1 мин. АД = 140/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной области, где определяется «шум плеска». Печень -по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 3,4 х 10¹²/л, Hb = 107 г/л, ЦП = 0,8. Лейк. = 6,1 х 10⁹/л: э = 0%, п/я = 10%, сегм.= 81%, лимф. = 7%, мон. = 2%. СОЭ = 8 мм/ч.

ОАМ: уд. пл.=1000, цвет — сол-желт., реакция – нейтр., белок — отр., сахар — отр., плоский эпителий – ед. п/зр, лейк.= 3-4 п/зр, эритр. – свеж. 1-2 в п/зр., бактерии, слизь – в большом количестве.

ЭКГ: диффузные дистрофические изменения в миокарде.

Биохимические показатели сыворотки: глюкоза = 4,8 ммоль/л, билирубин = 10 мкмоль/л, АСТ= 0,44 ммоль/ч-л, АЛТ = 1,43 ммоль/ч-л, холестерин = 5,1 ммоль/л. Общ. белок = 73 г/л, мочевина = 5,5 ммоль/л.

Рентгенография органов грудной клетки: без патологических изменений.

R-скопия желудка: пищевод не изменен, желудок обычной формы и величины, натощак содержит умеренное количество жидкости, контуры его ровные, стенки эластичны. Рельеф не изменен, первичной эвакуации нет в течение 3-х часов. Через 6 часов выполняется деформированный привратник и начальный отдел ДПК, часть контраста в тонком кишечнике.

ЭФГДС: пищевод и кардия свободно проходимы. Недостаточность кардии II степени. Натощак желудок пуст. Слизистая его атрофична, складки сглажены, перистальтика вялая. Привратник деформирован, пройти в ДПК не удалось. Слизистая привратника рыхлая, легко кровоточит.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Каков порядок оформления листка нетрудоспособности в данной ситуации? Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

3. Охарактеризуйте задачи и организацию работы врача-хирурга на поликлиническом приеме, основную медицинскую документацию, показатели работы.

Дата добавления: 2015-07-14