Ситуационная задача № 2. В пульмонологическое отделение детской больницы поступил ребенок Андрей К.

В пульмонологическое отделение детской больницы поступил ребенок Андрей К., 1 г. 3мес., с жалобами на шумное дыхание. Поступил в порядке неотложной помощи.

Заболел остро, появился умеренный катаральный синдром, шумное дыхание. За последние 2 недели сильно похудел, сталбольше кушать и пить.

Из анамнеза: родился доношенным, период новорожденности протекал без особенности. В физическом развитии от сверстников не отставал. До года перенес ОРВИ. Наследственность: у двоюродного брата — сахарный диабет, у сестры — экзема, у матери ребенка — аутоимунный тиреоидит. Аллергоанамнез: в раннем возрасте отмечались проявления пищевой аллергии на морковь.

Объективно: Ребенок несколько заторможен. Правильного телосложения. Масса тела = 9,8 кг, длина тела = 76 см. t = 36,6^оC. Кожа бледная, сухая, тургор мягких тканей снижен. Цианоз носогубного треугольника, мраморность. Снижение саливации. В зеве умеренная гиперемия дужек, из носа выделения серозного характера. Перкуторно — легочный звук, аускультативно — дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД = 44 в мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС = 110 в мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, пальпации доступен. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Результаты обследования:

ОАК: Hb = 120 г/л, L = 6,5x10⁹/л, (Э — 6%, П — 4%, С — 39%, Лимф. — 45%, Мон. — 6%), СОЭ = 12 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 112 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, усиление легочного рисунка.

Биохимический анализ крови: амилаза = 4,5 мг/л, сахар = 14,6 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Охарактеризуйте задачи, особенности оказания специализированной медицинской помощи детям, проживающим в сельской местности. Каков порядок обеспечения гарантий бесплатного оказания медицинской помощи детям и оказания платных медицинских услуг? Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

Дата добавления: 2015-07-14