Ситуационная задача № 1. Мальчик 5-ти лет находится на лечении в стационаре

Мальчик 5-ти лет находится на лечении в стационаре. Поступил с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита.

Из анамнеза заболевания: заболел через семь дней после перенесенной ОРВИ, ухудшилось самочувствие, на коже появилась геморрагическая сыпь, болезненность и припухлость правого голеностопного сустава, ограничение объема активных движений.

Из анамнеза жизни: ребенок от II нормально протекавшей беременности, II срочных родов. Масса тела при рождении = 3100 г, длина тела = 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Грудное вскармливание до 2 мес., далее искусственное с использованием неадаптированных смесей. С 4-х мес. — аллергический диатез, с 3 лет — нейродермит, ограниченная форма, минимальные проявления. С 5 лет — хр. тонзиллит. Наследственность: у отца — атопическая бронхиальная астма.

Объективно: Т = 36,9^оС. Телосложение правильное, Масса тела =20 кг, длина тела =100 см. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. На разгибательных поверхностях нижних конечностей — множественные петехии и пятнисто-папулезные элементы. Сыпь расположена симметрично, при надавливании не исчезает. Слизистые оболочки чистые, лимфоузлы не увеличены. Правый голеностопный сустав отечный, горячий на ощупь, при пальпации болезненный. В легких дыхание везикулярное. ЧД = 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 100 в мин. АД = 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см., селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформленный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 4,0х10¹²/л; Hb = 116 г/л; Тр. = 280,0х10⁹/л; L =12.1x10⁹/л, (Э — 8%, П -4%, С — 61%, Лимф. — 20%, Мон. — 7%), СОЭ = 20 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1021, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, Лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-3 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 100 в 1 мин.

Биохимический анализ крови: амилаза =4,2 мг/с-л, сахар =4,4 ммоль/л, билирубин общий=13,0 мкмоль/л,АЛТ/АСТ= 0,5/0,4 ммоль/ч-л, Холестерин=4,6 ммоль/л, калий=4,2 ммоль/л, Креатинин=57 мкмоль/л.

Общий белок = 62 г/л, альбумины = 45,9%, глобулины = 54,1%: a1- 3,9%, a2- 13,4%, b — 12,3%, g- 24,5%.АСЛО =350 ед., СРП (++).

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Какие действия врача подлежат проверке в ходе внутреннего контроля качества медицинской помощи? Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы ранней неонатальной смертности, факторы риска, приоритетные направления профилактики. Какие государственные программы направлены на повышение качества медицинской помощи новорожденным?

Дата добавления: 2015-07-14