Ситуационная задача № 5. Больная У., 79 лет, домохозяйка, поступила в приемное отделение травматологической

Больная У., 79 лет, домохозяйка, поступила в приемное отделение травматологической больницы с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, невозможность передвижения.

Из анамнеза: Упала на улице 2 часа тому назад. Самостоятельно встать и передвигаться не могла. Машиной СМП доставлена в травматологическое отделение.

Объективно: состояние удовлетворительное. ЧД = 18 в 1 мин. Температура тела = 36,8^оС. Рост = 167 см. Вес= 70 кг. Легкие — дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см медиальнее срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, ЧСС =78 в 1 мин., пульс = 78 в 1 мин. АД = 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10(0) х 9 х 8 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Ось конечности изменена за счет наружной ротации правого бедра. При пальпации – резкие боли в проекции тазобедренного сустава. Определяется укорочение относительной длины нижней конечности на 1 см. Активные и пассивные движения в правом тазобедренном суставе невозможны. Неврологических симптомов нет.

Результаты амбулаторного обследования:

ОАК: Эритр.= 4,8*10¹²/л;Hb = 155 г/л;цв.пок. = 0,9; лейкоциты = 5,0*10⁹/л баз. – 1%; эоз. – 2%; палочк. – 3%; сегм. – 71%; лимф. – 17%; моноц. – 6%; СОЭ =10 мм/ч.

ОАМ: цвет-сол.-желтый, уд.плотность = 1015, реакция – слабо кислая, белок — отрицат., сахар — отрицат., эпит. плоск. = 1-2 в п/зр. Ураты – отриц.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 ударов в 1 мин. R_I<R_II>R_III.

Флюорография органов грудной клетки: Корни легких не расширены, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Биохимическое исследование крови: сахар = 5,5 ммоль/л.Амилаза =22 ед. (по Вольмегуту). Креатинин = 0,112 ммоль/л. Билирубин = 14,5 мкмоль/л. АсАТ/АлАТ = 0,8/1,2 ммоль/л. Холестерин = 5,5 ммоль/л. Калий = 4,2 ммоль/л.

Общий белок = 83 г/л, альбумины = 55,0 %, глобулины = 45 %. СРП – отриц. АСЛО = 250 ед.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данной пациентке. Какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены (в соответствии с классификацией Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011 г.)? Охарактеризуйте задачи и организацию системы оказания травматологической медицинской помощи.

Дата добавления: 2015-07-14