Ситуационная задача № 3. Больная М., 27 лет, имеющая 7- месячного ребенка, обратилась в кабинет инфекционных

Больная М., 27 лет, имеющая 7- месячного ребенка, обратилась в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства с жалобами на общую слабость, недомогание, боль в горле, повышение температуры тела до 38,1С. Отмечает также появление у ребенка бесцветных выделений из носа, кашель и повышение tº тела до 39,5С, затруднение глотания.

Из анамнеза: Заболела остро: появилась боль в горле, повышение температуры до 38,1С, общая слабость, недомогание.

Ребенок от 2-й беременности, протекавшей без патологии, 2 срочных родов. Масса тела = 3000 г., длина тела = 50 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 мес. перенесла ОРВИ. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Изменение в состоянии ребенка отмечает в течение 3-х дней.

Объективно: Состояние женщины средней тяжести, сознание ясное. Кожа бледная, сыпи нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены за счет гипертрофии до 2 ст., без налетов. Пальпируются подчелюстные, задне-шейные и подмышечные лимфатические узлы диаметром до 1 см, подвижные, эластичные, слабо болезненные. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС = 88 в 1 мин, АД = 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову: 11(2) х 10(2) х 7 см. Селезенка не пальпируется.

Масса тела ребенка = 8700 г, длина = 66 см. t = 39,5ºС. Пастозен, негативная реакция на осмотр. Кожа ярко-розовая, горячая на ощупь, чистая, умеренной влажности. Тургор тканей снижен. Гиперемия миндалин и задней стенки глотки, доступные пальпации лимфатические узлы диаметром 0,7 – 1 см. Большой родничок 1,0 х 1,0 см., не напряжен. Перкуторно над поверхностью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое. ЧД = 50 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 148 в 1 мин. АД = 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Стул кашицеобразный, без патологических примесей.

Результаты обследования матери:

ОАК: Эр.= 4,0 х 10¹²/л, гемоглобин = 113 г/л; Лейкоциты = 9,4 х 10⁹/л: баз. = 1%, эоз. = 1%, п/я = 3 %; с/я = 31%; лимфоциты = 42%; моноциты = 12%; атипичные мононуклеары = 10%. СОЭ = 7 мм/час.

ОАМ: цвет – сол. — желтый, уд. плотность = 1008, лейкоциты = 2-3 с п/зр., белок – не обнаружен.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эр. = 3,0 х 10¹²/л; Hb = 94 г/л, Лейкоциты = 9,7 х 10⁹/л: эоз.= 0%, п/я = 2%, с/я = 28%, лимф.= 62%, мон. = 8%. СОЭ = 8 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1009, белок не обнаружен. Микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр, плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые.

1. Сформулируйте диагноз заболевания матери и ребенка, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) матери и ребенку и дайте рекомендации по их реабилитации.

Дата добавления: 2015-07-14