Ситуационная задача № 2. Оля Л., 9 мес., поступила в приемный покой детской больницы

Оля Л., 9 мес., поступила в приемный покой детской больницы. Жалобы на жидкий стул 8-10 раз в сутки, периодически возникающую рвоту. Ребенок с семьей — эмигранты из Таджикистана.

Анамнез заболевания: Больна в течение 3 дней, отмечалось повышение температуры до 38,0С, многократная рвота. На 2-й день заболевания стул стал водянистым с примесью зелени, участился до 8 раз.

При дополнительном расспросе установлено, что бабушка ребенка сегодня доставлена бригадой СМП в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на водянистый стул до 10 раз, чувство тяжести в эпигастрии, многократную рвоту, осиплость голоса, отсутствие мочеиспускания. Заболевание началось остро (за 5 часов до вызова СМП): появился водянистый стул до 10 раз, вскоре возникли многократная рвота и чувство тяжести в эпигастрии. Состояние стало быстро ухудшаться: стул непроизвольный, водянистый, обильный с примесью белых хлопьев; голос стал практически беззвучным.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии, срочных не осложненных родов; масса тела при рождении = 3200 г, длина тела = 52 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 месяцев переведена на смешанное вскармливание, 1 прикорм введен в 6 мес. (манная каша), 2 прикорм – в 7 мес. (овощное пюре), в 7,5 мес. – мясной фарш, 3 прикорм – в 8 мес. (кефир, хлеб, печенье).

В физическом развитии до 7,5 мес. не отставала. Аллергоанамнез спокойный. Наследственность не отягощена.

Объективно: Ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая. t = 39,0С. В зеве- гиперемии нет. Фактическая масса тела = 9000 г, длина тела = 72 см. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, запавший. В легких — дыхание везикулярное. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС = 144 в 1 мин. АД = 75/40 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пальпации доступен, болезненный в околопупочной области. Печень пальпируется на 1,5 см. ниже реберной дуги.

Состояние бабушки тяжелое. Резкая заторможенность. Температура = 35,7С. Черты лица заострены, кожа цианотична, тургор снижен; судороги икроножных мышц. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения. ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 50/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Поколачивание в области почек безболезненно.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эр.= 4,5 х 10¹²/л, Hb = 140 г/л. Лейкоциты = 9,6х10⁹/л: эоз. = 2%, п/я = 4%, с/я = 64%, лимф.= 20%, мон. = 10%. СОЭ = 25 мм/ч.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1022, белок не обнаружен. Микроскопия осадка: эритроцитов = 0 в п/зр., лейкоциты = 1-2 в п/зр., плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 146 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые.

Биохимический анализ крови: амилаза = 5,4 мг/с-л, глюкоза = 4,1 ммоль/л, билирубин общий = 18,7 мкмоль/л, креатинин = 87 мкмоль/л.

Результаты обследования бабушки:

ОАК: Эр.= 9,8 х 10¹²/л. Лейкоциты = 16,0 х 10⁹/л. СОЭ = 14 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок = 60 г/л, билирубин общий = 12,7 мкмоль/л, глюкоза крови = 3,9 моль/л, амилаза = 18 мг/ч-мл, К⁺ = 1,9 ммоль/л, Na⁺ = 92 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания у ребенка и у бабушки, выделите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований ребенка и бабушки для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте неотложную терапию ребенку и бабушке и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации.

Дата добавления: 2015-07-14