Ситуационная задача № 3. В приемный покой детской больницы бригадой «Скорой медицинской помощи» доставлена

В приемный покой детской больницы бригадой «Скорой медицинской помощи» доставлена девочка 12-13 лет потерявшая сознание на улице.

Анамнез собрать не удалось ввиду оглушенного состояния ребенка и отсутствия в приемном покое родителей.

Позже установлено, что мать ребенка находится в инфекционном отделении. Накануне они были в гостях, где ели консервы домашнего приготовления.

Маме 35 лет, доставлена в приемное отделение инфекционной больницы бригадой СМП на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, сухость во рту, чувство тяжести и переполнения желудка, вздутие и урчание кишечника, трехкратный неоформленный стул без патологических примесей, а также чувство «комка в горле», ощущение «сетки» перед глазами (не может читать газету). Дома самостоятельно больная пыталась вызвать рвоту, но рвота облегчения состояния не принесла.

Объективно: Девочка находится в оглушенном состоянии, на вопросы не отвечает, адинамична, изо рта запах ацетона. t = 36,4С. Масса тела = 32 кг. Длина = 148 см. Кожные покровы, слизистые и язык — сухие. Тонус мышц и глазных яблок снижен. Дыхание шумное, жесткое. ЧД = 30 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 124 в 1 мин. АД = 60/45 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень – у края реберной дуги. Сухожильные рефлексы снижены.

Состояние матери тяжелое, сознание ясное. t = 36,2°С. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, цианоз губ. Голос хриплый, с гнусавым оттенком, речь невнятная. Выраженное затруднение при глотании пищи, при питье вода выливается через нос. При дыхании втягиваются межреберные дуги. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 38 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 90 в 1 мин. АД = 110/50 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий во всех отделах. Размеры печени по Курлову: 10(1) х 9 х 7,5 см. Ригидности затылочных мышц не определяется. Стула нет.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эр.= 3,9х10¹²/л, Hb = 121 г/л, L = 5,4х10⁹/л: эоз. = 6%, п/я = 4%, с/я = 45%, лимф. = 39%, мон. = 9%. СОЭ = 14 мм/ч.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1035, глюкоза = (+++), белок не обнаружен. Микроскопия осадка: эритроцитов не обнаружено, лейкоциты = 2-3 в п/зр., плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 124 в 1 мин.

Биохимический анализ крови: глюкоза = 24,4 ммоль/л, креатинин = 65 мкмоль/л.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые.

Результаты обследования матери:

ОАК: эритр = 4,5 х 10¹²/л, Hb = 138 г/л, лейкоциты = 6,7 х 10⁹ /л, СОЭ = 18 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок = 66 г/л, билирубин общий = 8,4 мкмоль/л, глюкоза крови = 5,0 моль/л, амилаза = 29 мг/ч-мл, мочевина = 6,4 ммоль/л, креатинин = 112 мкмоль/л, К⁺ = 3,4 моль/л, Na⁺ = 121 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз заболевания у ребенка и у матери и выделите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований ребенка и матери для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте неотложную терапию ребенку и матери и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации.

Дата добавления: 2015-07-14