Ситуационная задача № 5. Вечером в приемный покой поступил 3-летний мальчик по поводу высокой температуры.

Вечером в приемный покой поступил 3-летний мальчик по поводу высокой температуры.

Из анамнеза: со слов матери, ребенок заболел сегодня, вместе с отцом: во второй половине дня температура тела поднялась до 38,8С, появилась головная боль.

В прошлом году были эпизоды фебрильных судорог, по поводу которых состоит на диспансерном учете у невропатолога. Наследственность: у отца — эпилепсия.

Отец ребенка жалуется на общую слабость, озноб, сильную головную боль в лобно-височной области, ломоту по всем теле, заложенность носа, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной, повышение температуры до 38,5ºС. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства- с кратковременным эффектом. Заболевание, появившееся накануне, связывает с переохлаждением.

Объективно: Ребенок сонливый, вялый. t = 39,9С. Кожа бледная, горячая, на лице и шее — петехиальные элементы. Умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Дыхание жесткое. ЧД = 52 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Во время осмотра развился приступ тонико-клонических судорог.

Состояние отца средней тяжести, сознание ясное. Гиперемия лица, инъекция склер, в зеве – гиперемия миндалин, задней стенки глотки, дужек, мягкого неба, единичные геморрагические энантемы. В легких – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, ЧД = 21 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 98 в 1 мин, АД = 130/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Область почек при поколачивании безболезненна.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эр. = 4,1 х 10¹²/л, Hb = 120 г/л, Лейкоциты = 6,4 х 10⁹/л: эоз.= 0%, п/я = 2%, с/я = 45%, Лимф. = 48%, Мон. = 5%, СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1015, белок не обнаружен, микроскопия осадка: лейкоциты = 1-2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр, солей не обнаружено.

Биохимический анализ крови: общий белок = 58 г/л: альбумины = 54,7%, глобулины = 45,3%: ά₁ -4,5%, ά ₂- 10,2%, β — 12,4%, γ -18,2%.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые, усиление бронхо-лёгочного рисунка.

Результаты обследования отца:

ОАК: Эр. = 4,6 х 10¹²/л, Hb = 138 г/л, Лейкоциты = 12,6 х 10⁹/л: СОЭ = 18 мм/час.

ОАМ: цвет — сол.-желт., уд. плотность = 1015, лейкоциты = 1-2 в п/зр., белок — не обнаружен.

1. Сформулируйте диагноз заболевания у ребёнка и у отца, обосновав сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований каждого из них для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте лечение ребенку и отцу (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по их последующей реабилитации.

Дата добавления: 2015-07-14