Приоритетные проблемы перитонита

(лекции за 5-6 курсы)

проф. Киршина О. В.

Перитонит – это патологическое состояние организма, развивающееся вследствие конфликта патогенного агента с брюшиной. Острый перитонит – одно из тяжелейших осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Летальность при распространенных гнойных воспалениях брюшины сохраняется на высоком уровне и достигает в среднем 58% (по данным ведущих отечественных клиник от 6 до 48%, при послеоперационном перитоните 27-95%, а при тяжелых формах перитонита, сопровождающихся синдромом полиорганной недостаточности 30-100%).Статистические парадоксы с летальностью связаны с тем, что некоторые авторы снижают летальность при послеоперационном перитоните до 2-5% по причине того, что объединяют в одну группу и распространенный и нераспространенный перитонит, что нельзя считать правильным. В настоящее время в большинстве публикаций не представляется корреляция летальности при перитоните со степенью его распространенности и стадийностью. Частота перитонита составляет 15-20% среди больных, поступающих в хирургические стационары в неотложном порядке.

Классификации перитонита.

По степени распространенности (классификация В. Д. Федорова):

1- местный перитонит

a) ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс)

b) неограниченный (нет, ограничивающих участок воспаления, сращений, но процесс только в одном из карманов брюшной полости)

2- распространенный перитонит

a) диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее 2 этажей брюшной полости)

b) разлитой (процесс охватывает 2 этажа брюшной полости)

c) общий (в воспалительный процесс вовлечен весь серозный покров органов и стенок брюшной полости)

Но сам Федоров отмечает лишь академическое значение разграничения разлитого и общего перитонита, т. к. практически разделить их трудно и они мало отличаются по клинике.

Ряд авторов (Гостищев В. К. и зарубежные авторы) по распространенности выделяют:

1- распространенный перитонит

2- локализованный (очаговый) перитонит

По характеру экссудата:

Принципиальных разногласий нет, некоторые авторы используют классические признаки экссудата:

1- серозный

2- фибринозный

3- геморрагический

4- гнойный

В. Д. Федоров выделяет перитониты:

1- серозный

2- серозно-фибринозный

3- гнойный

В. К. Гостищев с соавторами выделяют:

1- гнойный перитонит

2- желчный перитонит

3- каловый перитонит

4- смешанный перитонит

Такое деление не совсем верно, т. к. кал и желчь – лишь примеси к экссудату (брюшина их не продуцирует!)

В зависимости от источника (классификация В. К. Гостищева с соавторами):

1- источник инфекции – острые воспалительные заболевания брюшной полости:

a) острый аппендицит

b) прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

c) острая кишечная непроходимость

d) панкреонекроз

2- травма органов брюшной полости

3- послеоперационные осложнения

4- неустановленный источник перитонита

А. П. Колесов с соавторами предлагает классификацию перитонита в зависимости от источника инфекции и микробиологии экссудата, согласно этой классификации, выделяют 3 группы перитонитов:

1- перитонит как осложнение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. Количество видов микробов, принимающих участие в инфекционном процессе, невелико, и они представлены аэробной и факультативной анаэробной флорой. Облигатные анаэробы появляются лишь при паралитической кишечной непроходимости.

2- перитонит как осложнение заболеваний тонкой кишки. В экссудате не только кокки и энтеробактерии, но и анаэробы (50-60%).

3- перитонит, связанный с патологией толстой кишки. Практически всегда синергизм энтеробактерий и анаэробов, в т. ч. неклостридиальных (бактероиды). В послеоперационном периоде часто наблюдаются инфекционные осложнения.

По клиническому течению выделяют 3 стадии перитонита:

1- реактивная

2- токсическая

3- терминальная

Токсическая стадия у зарубежных хирургов соответствует понятию о бактериальном шоке.

Ряд хирургов выделяют тяжелые и запущенные формы, единой же классификации по клиническому течению нет.

Дата добавления: 2015-07-08