Возможности современной эндохирургии

профессор Прудков М. И.

(кафедра хир. болезней ФУВ)

Классическая хирургия имеет определенные ограничения: чем более травматичное вмешательство, тем более продолжительный период реабилитации и больше средств тратится на больного. Альтернативой классической хирургии является эндохирургия, хирургия малых доступов. Идеология: не нужно расширять доступ для проведения операции, нужны новые технологии и инструменты. Это могут быть эндоскопические (видеолапароскопические) стойки, рентгенотелевизионные установки (стентирование сосудов сердца), ультразвук, компьютерный томограф. По своим возможностям эндоскопические камеры не уступают операторским. Размеры инструментов 0,5-1 см, сечение 0,5 мм. По сути для каждой конкретной операции создается свой инструмент. В развитых странах 95% операций идет без широких лапаротомий, у нас соотношение классика/эндоскопия = 1:1. Стоимость эндоскопических операций колоссальная т. к. инструменты рассчитаны на 50-60, максимум 100 операций, а сама стойка едва «переживает» 5 лет. Но после таких операций выписывать больного можно раньше – со 2-х суток, что резко повышает пропускную способность стационара (в ГКБ N 14 обслуживается от 100000 до 500000 человек, а количество коек снижено).

Хирургия через проколы и классическая хирургия диаметрально противоположны. Между ними находятся:

1 – лапароскоп-ассистированная операция (лапароскопия лишь помогает)

Преимущества: - более дешевая, т. к. сшивающие аппараты для чисто лапароскопических операций разовые (потом просто не работают), а стоят 1000$

- более надежная (анастомоз проще и надежнее наложить снаружи)

- менее сложная (поэтому и надежнее)

Эти операции разработаны в конце 60-х годов на кафедре общей хирургии И. Д. Прудковым, но в первозданном виде они сейчас не применяются.

2 – ударно-волновая литотрипсия

Ударная волна фокусируется в определенной точке, характеристики её рассчитываются таким образом, что максимальное разрушающее действие происходит на границе плотностей (камнедробилки в отделениях урологии в ОКБ N 1 и ГКБ N 40).

3 – лазерная хирургия: рассечение и сварка тканей и даже литотрипсия.

4 – виртуальная хирургия – операция сначала «проигрывается» на экране компьютера (используется реальная ситуация).

5 – сочетание телевизионной и эндоскопической хирургии, расстояние от операционной до консультанта может быть огромным (телеассистенция – операция у нас, а консультант в институте им. Вишневского, идет связь), одна и та же операция может быть учебным пособием и телеассистенцией одновременно.

6 – роботохирургия (ещё дороже, чем эндоскопическая), стоимость 1 робота 1-2 млн. $, есть простейшие роботы, исполняющие роль ассистента. Практическая значимость пока малопонятна.

7 – операции из малых доступов. Специальные инструменты позволяют выполнять операцию через разрез длиной 3-4 см., стоимость оперативного инструментария 5-6 тыс.$ (для лапароскопической операции 20000$).

При ЖКБ у нас отношение плановые холецистэктомии/экстренные холецистэктомии = 1:1 в лучшем случае. В развитых странах 20:1, а значит больные оперируются на стадии камненосительства (в основном), применимо лапароскопическое вмешательство. У нас в основном оперируют осложненные формы (а убрать камень из холедоха лапароскопически очень сложно, длительность операции 3-4 часа).

В хирургии малого доступа выше риск ятрогении, т. к. при стесненных условиях снижается надежность. По стандарту риск ятрогении не должен превышать 0,5%, следовательно, производят отбор операторов, их специальную подготовку (курсы, тренажеры и специальные программы). Лапароскопические операции были первоначально предложены Оттом, но только как осмотр органов мочеполовой системы через специальные приборы, а далее Келенг предложил осматривать органы брюшной полости через цистоскоп – возможностей оказалось больше.

Дата добавления: 2015-07-08