Читайте также:
|
Диагностика в связи с бессимптомным течением сложна, а значит у 70-80% больных диагностируют уже Т3, Т4 степень.
Клиника практически ничем не отличается от клиники ДГПЖ, а значит необходимо внимательное обследование и специфические методы диагностики.
Клинические проявления:
Ранняя диагностика сейчас не более чем в 4% случаев.
Метода диагностики:
Ген, отвечающий за ПСА находится в 12 хромосоме. ПСА локализуется в цитоплазме простаты, секретируется в протоки семенных желез и разжыжает семенную жидкость. Обнаруживается при раке и аденоме предстательной железы, цистите (в слизистой мочевого пузыря). Наиболее точным является иммуноферментный метод определения. Уровень ПСА зависит от объема простаты, увеличивается с возрастом пациента, при воспалительных процессах резко повышается. Необходимо определять ПСА в эякуляте. После ректального исследования уровень ПСА неинформативен в течение 1,5-2 недель, аналогично при трансректальной биопсии, операции.
ПСА в норме:
40-49 лет 0-2,5 нг/мл
50-59 лет 0-3,5 нг/мл
60-69 лет 0-4,5 нг/мл
70-79 лет 0-4,5 нг/мл
Если ПСА > 4 нг/мл, то должна проводиться трансректальная полифокальная биопсия. При ПСА > 30 нг/мл диагноз рак устанавливается по анализу.
Каждый 1 г карциномы вносит 1,3 нг/мл ПСА в общий уровень.
38% в диагностике – пальцевое ректальное исследование.
Достоверность диагностических методов:
ТРУЗИ – 33%
ТРУЗИ + пальцевое ректальное исследование – 45,5%
Проведение всего комплекса исследования – 77%
ТРУЗИ позволяет определить размеры и объем простаты, а также изменения структуры простаты и перипростатических тканей. У 80% пациентов обнаруживаются гипоэхогенные участки – рак. Можно определить поражение паховых и тазовых лимфоузлов.
Лечение
Лечение зависит от стадии заболевания. При локализованных формах возможно отсроченное лечение, наблюдение без специфического лечения в стадии Т1. В Швеции 10-летняя выживаемость больных раком простаты на стадии Т1 при выжидательной тактике примерно равна таковой при оперативном лечении. Определение ПСА проводится 1 раз в 3 месяца. Если уровень ПСА стабилен в течение 5 лет, то определяют далее 1 раз в 6 месяцев.
При высокодифференцированном раке возможна операция – радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией (оперируется только 5-10%). Выздоровление может быть полным (операции в США – 55 тыс$). У нас: операция простатэктомии проводится путем пересечения шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Операция длится 3-4 часа и сопровождается большой кровопотерей. В ОКБ N 1 из 50 больных раком простаты так оперируется 1 больной (за год).
При низкодифференцированном раке:
Контактная лучевая терапия (брахитерапия): в область простаты трансректальным путем вводят тонкие трубки (через пункционные каналы) и подводят иридий. 10-летняя выживаемость 99-100%.
Наиболее распространена дистанционная гамма-терапия (но возможны постлучевые циститы, ректиты, неудержание мочи и кала, хотя они возможны и после операции).
Криодеструкция жидким азотом – температура на конце зонда -180 0С, что вызывает асептический некроз. Возможно образование свищей, неудержание мочи.
Осложнения после простатэктомии:
Осложнения при лучевой терапии:
При стадии Т3-Т4 – паллиативная трансуретральная простатэктомия (при хронической задержке мочи, наличии эпицистостомы, нарушенном мочеиспускании). В ряде случаев ставят в простатический отдел уретры специальный металлический стент (спираль), что сохраняет естественный акт мочеиспускания.
Гормональная терапия (первичная, вторичная, третичная), химиотерапия и терапия гормонорезистентных форм рака простаты
Важна последовательность линий. Т.к. через 1-2. максимум 3 года к гормону развивается резистентность.
Первичная гормональная терапия: хирургическая кастрация (двусторонняя орхэктомия). Эффективность 705, особенно при начальной диссеминации. Применение эстрогенов эффективнее.
При кастрации развиваются:
Антиандрогены (касадекс, луцинон) устраняют тормозящие импульсы тестостерона на гипоталамус и стимулируют дефицит тестостерона. Положительные результаты в 35-50%. Это нестероидные – простые антиандрогены. Потенция сохраняется, что очень важно в возрасте до 55 лет.
Андрокур, ципростерона ацетат обладают двойным действием (блокируют все андрогены), переносятся хорошо. Но возможны приливы жара, боли в сердце. Уровень ПСА снижается за 3-5 месяцев (желательно определять каждые 3 месяца).
При применении эстрогенов возможны:
Вторичная терапия: применяются агонисты релизинг-гормонов (бусерелин, золадекс) в сверхфизиологических дозах (подкожные капсулы 1 раз в месяц). Обеспечивается кратковременная стимуляция ЛГ с развитием рефрактерности рецепторов к нему. Истощаются рецепторы к эстрогенам в яичках, снижается содержание эстрогенов в плазме крови. Эффективность 80%, осложнения минимальные.
Третичная терапия: рак уже становится гормонально резистентным
Применяют (часто в комбинации друг с другом):
При гормонально-резистентном раке полная отмена препаратов дает остановку опухолевого роста и исчезновение клиники.
Интермиттирующая терапия: антиандрогены прерывистыми курсами (в период отмены препаратов опухолевые клетки работают по механизму программированной гибели, затем появляется чувствительность к гормонам). Контроль ПСА обязателен. Перерывы делают при снижении уровня ПСА (на 3-6-9 месяцев), как он только начинает повышаться применяют гормоны
Неотложная хирургия
Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 155 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Почечная колика | | | Новое в хирургии |