Врожденная катаракта, причина возникновения, диагностика, лечение.

Катаракта - это стойкое необратимое помутнение хрусталикового вещества (стромы) или капсулы хрусталика.

Часто сочет. с др. пороками глаза. Нередко - семейный характер. Чаще - двусторонние.

Врождённую катаракту наблюдают в 5 случаях из 100 000 новорождённых; она обусловливает 10–38% случаев детской слепоты.

Классификация

• Венечная (коронарная) — помутнения расположены радиально в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика и имеют булавовидную форму, светло-серую или зеленовато-голубую окраску

• Веретенообразная — помутнение веретенообразной формы расположено по оси хрусталика

• Дисковидная — помутнение дисковидной формы расположено между ядром и задним полюсом хрусталика

• Зонулярная (слоистая) — помутнения хрусталика расположены в виде 1–3 концентрических слоёв вокруг его ядра

• Звёздчатая катаракта (хрусталикового шва) характеризуется наличием точечных помутнений в области эмбриональных швов хрусталика, образующих фигуру звезды

• Катаракта переднего эмбрионального шва — стационарная катаракта, характеризующаяся множественными точечными помутнениями белого цвета в области переднего эмбрионального шва хрусталика

• Полярная катаракта — небольшое округлое серовато-белое помутнение, нередко слоистого строения, расположено у одного из полюсов хрусталика

• Пирамидальная катаракта — полярная катаракта, помутнение в виде конуса, вершина направлена к полюсу хрусталика.

Факторы риска

• Метаболические нарушения: СД у матери, галактоземия у плода

• Инфекционные заболевания матери в I триместре беременности: краснуха, герпес, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др.

Клиническая картина

• Заболевание часто протекает бессимптомно

• Иногда родители замечают у ребёнка нарушения фиксации взора или косоглазие из-за отсутствия коркового контроля за содружественными сокращениями наружных мышц глаза

• Лейкокория (светлое отражение от зрачка — видимое проявление помутнения хрусталика), нистагм, признаки основного заболевания (например, синдрома Дауна, краснухи)

• Помутнение хрусталика выявляют сразу после рождения или в течение 3 мес.

Дифференциальная диагностика • Опухоли наружного отдела зрительного анализатора, проводящих путей • Ретинопатия.

Лечение

• Наиболее оптимально оперативное лечение в первые месяцы жизни (экстракция катаракты) под наркозом, что позволяет добиться правильного формирования зрительной коры и самой сетчатки, а также адекватного развития мышечной координации, необходимой для бинокулярного зрения

Послеоперационный уход: для борьбы с амблиопией необходимо длительное ношение повязки на здоровом глазу. Показана коррекция рефракции оперированного глаза, частые повторные исследования остроты зрения •• При остроте зрения выше 0,3 (улучшение до 0,4 при расширении зрачка) хирургическую экстракцию не проводят • При отсроченном хирургическом лечении необходима инстилляция в глаз мидриатических средств 1–2 р/нед вплоть до операции для обеспечения полноценного развития сетчатки, часто страдающей при недостатке поступления к ней света, предупреждения нистагма, косоглазия, амблиопии.

Дата добавления: 2015-07-08