Понятие о физической и клинической рефракции.

Рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных единицах - диоптриях. За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с главным фокусным расстоянием 1 м. Диоптрия - величина, обратная главному фокусному расстоянию, и выражается следующей формулой: D = 1/F. D-рефракция, F-фокусное расстояние

Роговица 40 дптр

Хрусталик 18 дптр

Влага обеих камер 2 дптр

Различают рефракцию физическую и клиническую.

Физическая рефракция. У новорожденного около 80.0 дптр, а у взрослых примерно 60.0 дптр. Однако преломляющая сила может варьировать в пределах 52.0 - 68.0 дптр. Физическая рефракция не дает представления о функциональных способностях глаза, поэтому существует понятие клинической рефракции.

Клиническая рефракция. Клиническая рефракция глаза - отношение главного фокуса и сетчатки в покое аккомодации. Возможны 3 варианта положения этого фокуса:

· эмметропическая рефракция (эмметропия, соразмерная клиническая рефракция) - задний фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, то есть падающие на глаз параллельные лучи от предмета собираются на его сетчатке.

· миопия (близорукость) сильная клиническая рефракция - задний фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней.

· Гиперметропия (дальнозоркость) - слабая клиническая рефракция - задний главный фокус глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы за ней.

Варианты клинической рефракции.

· осевой - связан с тем, что с возрастом по мере роста глаза величина дальнозоркости уменьшается; установлена прямая связь между увеличением саггитального размера глаза и миопизацией клинической рефракции

· оптический - связан с изменением преломляющей силы оптических сред глаза.

· смешанный

3) Опухоли орбиты: основные признаки, лечение.

1. 98% - доброкачественные опухоли. Вид, течение, прогноз зависит от генеза, из какой ткани образуются.

1. Эпителиальные: а)папилломы,

б)бородавки,

в)аденомы желез (сальных, потовых, мейбониевых)

2.Мезодермальные: а)фибромы,

б)липомы,

в)гемангиомы (70% всех новообразований на поверхности лица)

3. Нейрогенные: а)нейрофибромы,

б)невусы (родимые пятна).

В случае травматизации, кровотечения, бурного экзофитного роста, болезненных ощущений все доброкачественные опухоли подлежат иссечению или коагуляции.

2.Злокачественные опухоли переднего отрезка глаза.

-Базально-клеточный рак (базалиома).

-Плоскоклеточный рак (узловые, язвенные формы).

-Аденокарцинома (чаще встречается у мужчин зрелого и пожилого возраста, по клинике напоминают халазион).

Все злокачественные опухоли подлежат рентгенотерапии и криодеструкции. В целом, учитывая обильное кровоснабжение тканей лица, орбиты строение сосудистой оболочки глаза, близость к мозговым структурам, а также учитывая, что метастазирование при опухолях придаточного аппарата глаза достаточно раннее, в конце хирургического иссечения любой опухоли все необходимо отправлять на гистологическое исследование.

Опухоли орбиты составляют 80%. Поражение ретробульбарной части всегда сопровождается экзофтальмом и застойными явлениями. Рано возникает поражение глазодвигательного нерва - как следствие птоз. Выраженная застойная гематома, экзофтальм. Для дифференциальной диагностики - консультация эндокринолога, рентгенография. Доброкачественные опухоли - гемангиомы, дермоидные кисты, остеомы и т.д. Но чаще злокачественны: саркомы, карцинома. Нередко эта патология детского возраста. Практически все опухоли орбиты являются проявлением вторичного метастазирования. Первичный очаг чаще в матке, печени, молочной железе, легких.

4) ТРАХОМА —хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту.

Диагностика:

-фолликулы на конъюнктиве верхнего века

-фолликулы в области верхнего лимба или их последствия (ямки)

-типичные рубцы конъюнктивы

-паннус, более выраженный в верхней части лимба

Подтверждают диагноз:

· цитологическим методом

· обнаружение антигенов хламидий иммунофлюорисцентным методом в эпителиальных клетках соскобов с конъюнктивы

· выделение хламидий из конъюнктивы методом культивирования

· определение специфических антител в сыворотке крови

клиническая картина: инкубационный период составляет 7-14 дней (начинается незаметно, жалобы на чувство засоренности, сухости в глазах, незначительное отделяемое. Процесс начинается в переходных складках конъюктивы. Слизистая оболочка становится шероховатой. Распространяется на хрящ, развивается птоз. Переходит на конъюнктиву ГЯ и лимб. Затем на роговицу, она мутнеет. Трахоматозный паннус: - тонкий паннус, когда имеется незначительное развитие инфильтратов и сосудов в роговице; - сосудистый паннус, когда большое количество сосудов пронизывает нерезко помутневшую роговицу; - мясистый паннус, со значительной инфильтрацией роговицы и большим числом сосудов, напомонают грануляционную ткань

Симптомы. Заболевание двустороннее, обычно начинается незаметно, редко остро.

Для I стадии характерны общая инфильтрация конъюнктивы, появление в ней, особенно в области переходной складки, множества фолликулов и сосочковых разрастаний.

Во II стадии происходит перерождение и распад фолликулов, образование в конъюнктиве мелких рубцов.

В III стадии наблюдается распространенное рубцевание конъюнктивы при сохранении инфильтрации и фолликулов,

в IV стадии — законченное рубцевание конъюнктивы. Одновременно с поражением конъюнктивы развивается паннус: у верхнего лимба появляются точечные инфильтраты, которые прорастают сосудами, сливаются и образуют продвигающееся книзу помутнение. Интенсивное рубцевание конъюнктивы и изменение хрящей ведут к сужению конъюнктивальной полости, завороту век, неправильному росту ресниц — трихиазу, высыханию глаза — ксерофтальму. Признаки трахомы, позволяющие отличить ее от других фолликулярных поражений конъюнктивы: преимущественное поражение верхней переходной складки, выраженная инфильтрация конъюнктивы, наличие паннуса, отсутствие ре-гионарной аденопатии.

Лечение. Местное применение 1% мази или 1 % раствора тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10% раствора сульфапиридазина натрия, 5% мази или 30— 50% раствора зтазола 3—6 раз в день. При необходимости спустя 1—2 нед от начала лечения—экспрессия фолликулов. В случаях тяжелой трахомы общее применение тетрациклина, олететрина, этазола, сульфапиридазина, витаминотерапия, дегельминтизация, устранение аллергических проявлений. При осложнениях показано хирургическое лечение.

Последствия: заворот века, птоз, ксероз(высыхание), трихиаз, частичной или полной потере зрения.

Профилактика: своевременное выявление больных, их диспансеризация и регулярное лечение; соблюдение правил личной гигиены.

Дата добавления: 2015-07-08