Отслойка сетчатки

На всем протяжении сетчатка рыхло связана с сосудистой обол., прочно удерживается лишь в зоне зрит. нерва и у зубчатой линии. Сетчатка находится м/у сосудистой обол. и стекловидным телом нередко вовлек. в пат. процесс под влиянием изменений стекл. тела (витреоретинальные спайки, разжижение, сморщивание стекл. тела), под влиянием изменений сос. обол. (хориоидиты, дистрофии, опухоли). Отслойка может возникнуть при травмах и выс. близорукости. Все эти изменения м.б. причиной мелких разрывов, к-рые лежат в основе отслойки сетч.

Наиболее часто разрывы сетч. появл. в верхненаруж. квадранте гл. ябл. соотв. месту прикрепл. верх. косой мышце

По форме разрвыв: клапанные, полулунные, подковообразные

Ч-з разрыв под сетч. из стекл. тела проник. жидк. отслаивает сетч. в виде пузырька.

Жалобы: на сниж. зр., выпадение поля зр.

При исслед. поля зр. - дефекты, соотв. месту распол. отслоенной сетч. Большая ценность - УЗИ. В проход. свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка серого цаета, к-рая при движ. глаза колышется. Сосуды сетчатки стан. извилистыми, приобретают темно-лиловый цвет, как бы перегибаясь через неравномерно отслоенную сетчатку. Отслоенная С, постепенно утолщ., стан. ригидной, плохо расправл. и приобрет. вид белых тяжей и звездообраз. складок. Нередко она как бы усыхает, происх. ее укороч.

Лечение: Применяют методы диатермокоагуляции, криопексии, блокада разрывов С. методом вдавления склеры силикон. губкой.

Операция особенно показана при свежих отслойках. На месте разрыва, к-рый проецир. на склеру, производят несквозную диатермокоагул. склеры или криопексию без выпускания субретинал. жидк. С, прилег. к своему месту, на месте диатермокоагул. возник. асептич. воспал., позднее рубец захват. зону коагул. - склеру, сос. обол., сетч.

Для старых отслоек: 1. укорочение склеры; 2. несквозная резекция склеры с пломбированием кетгутом, хрящом; 3. циркулярное вдавление по всей окружности в зоне экватора. Принцип круговой ламеллярной резекции - в уменьшении объема гл. ябл. сближение С. с сос. обол. и отслоенной сетч.

4) Хим. ожоги. вызыв. к-тами и щелочами. Наиболее тяж. - ожоги щелочью, т.к. развив. колликв. некроз, и щелочь проник. вглубь тканей глаза. Ожоги к-тами коагул. некроз

По тяжести - 4 степени:

Легкие ожоги. Гиперемия конъюнкт., на рог. - поверхностные эрозии, легкий отек эпит.

Выраженная ишемия конъюнкт. Слиз. обол. - серого цвета, тусклая. В рог. - значительные частки помутнения, она треяет чувствит., стан. шероховатой.

Рог. диффузно-мутная, некротизир. и - вид матового стекла.

Глубокий некроз конъюнкт. и рог., последняя - фарфоровый оттенок

При ожогах, особенно щелочью, происх. значит. биохим. изменения, измен. структура органоспецифич. АГ аутосенсибил. ор-ма длительное течение патологич. процесса.

Первая помощь:

Обильное промывание водой 5-30 мин. При ожогах известью - удалить кусочки извести из сводов конъюнкт.

В глаз - закап. дезинф. р-р. (0,25% р-р левомиц., 20% р-р сульфацил Na), заклад. мази (5% левомиц., 1% тетрацикл.) При ожогах 2-4 ст. - противостолбн. сыв-ку.

В стационаре свежие ожоги: промывание фурацилином (1:5000), под конъюнкт. и своды - гемодез 3-5 мл в теч. 6-7 дн. Подконъюнкт. также - аутосыворотку, а\б., сосудорасшир. преп., антикоаг.

Для борьбы с инф. - каждый час закап. 20% сульф.-натрий.

Для регенерации - 1% хинина гидрохлорид, 5% Глюкоза, 0,01% рибофлавин. Мази: 5% метацил. или 1% тетрацикл.

Десенсибилизир. препарат - внутрь (супрастин, пипольфен).

При ожогах 3-4 ст. - экстр. послойная кератопластика. Некр. конъюнкт. замещ. лоскутом с губы больного (опер. Денига) или аутоконъюнкт.

В дальнейш. для уменьш. аутосенс. и облитер. новообраз. сос. рог. примен. кортикостероиды. Для облитер. сос. бета-терапия.

В тяж. случ. образ. грубое бельмо и симблефарон.

Полные симблефароны устран. с послед. послойной кератопласт. При бельмах имплантир. кератопротезы.

Дата добавления: 2015-07-08