Лечение боевых повреждений органа зрения на этапах эвакуации

Среди раненых офтальмологического профиля предусматривается выделение следующих шести потоков:

— с временным ослеплением, поверхностными ожогами глаз, с миотической формой поражения ФОБ и другими формами при сроке лечения до 7–10 дней остаются в команде выздоравливающих;

— с ожогами средней тяжести, ранениями, контузиями и поражениями ОБ со сроками лечения до 2 мес. — направляются в госпитали для легкораненых;

— с тяжелыми ожогами глаз, в том числе с сочетанными ожогами других частей лица — направляются в госпитали для лечения обожженных или ожоговые отделения многопрофильных госпиталей;

— с прободными ранениями глазного яблока, с тяжелой контузией и комбинированными поражениями глаз - направляются в нейрохирургические госпитали;

— с общими химическими (токсическими) и радиационными повреждениями, в том числе и глаз — направляются в терапевтические госпитали;

— со стойкими нарушениями нервно-зрительного аппарата направляются в неврологические госпитали.

Первая врачебная помощь при ранениях глаз включает закапывание в глаз 0,25% раствора дикаина или 2%раствора новокаина, введение анальгетиков и столбнячного анатоксина; осторожное удаление поверхностно лежащих инородных тел из конъюнктивальной полости и роговицы; закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25% раствора левомицетина или 20% раствора сульфацила натрия, а также введение антибиотика и кортикостероида в толщу нижнего века (при невозможности своевременной эвакуации); исправление или наложение моно- или бинокулярной повязки; эвакуация в положении «лежа на спине» при прободных ранениях глазного яблока или подозрениях на них, а также при тяжелых контузиях (с бинокулярной повязкой).

Обильное промывание глаз водой или растворами анти-дотов при контактных химических поражениях (при кислотных — 2% раствором натрия гидрокарбоната, при щелочных — 2% раствором борной кислоты) и радиоактивных загрязнениях.

Удаление влажным тампоном и обильное промывание глаз фурацилином при попадании радиоактивной пыли на веки и в конъюнктивальную полость.

Квалифицированная медицинская помощь включает следующие мероприятия:

1. Замена повязки, удаление с помощью салфетки поверхностно лежащих инородных тел, закапывание дезинфицирующих капель.

2. При наличии прободного ранения глазного яблока, ранений вспомогательных органов глаза в толщу века вводится антибиотик (пенициллин — 500000 ЕД, гентамицин 20 мг). Раненые с подозрением на прободное ранение глазного яблока эвакуируются на этап специализированной помощи в первую очередь.

3. На этапе квалифицированной медицинской помощи энуклеация глазного яблока не проводится, при кровотечении из раненного глаза накладывается бинокулярная повязка, и раненый в первую очередь эвакуируется на этап специализированной помощи.

Специализированная медицинская помощь включает первичную микрохирургическую обработку ран и тяжелых контузий глаза и глазницы и состоит из следующих моментов: герметизации наружной капсулы глаза с возможной керато- и склеропластикой при дефектах тканей; вымывание гифемы и восстановление передней камеры; иммобилизация ткани и вправление выпавшей радужки; вымывание или факофрагментация хрусталиковых масс; передняя витрэктомия в случаях выпадения стекловидного тела; витреопусэктомия при эндофтальмитах; извлечение внутриглазных инородных тел диасклерально или подведением интраокулярного наконечника магнита; восполнение объема глазного яблока; формирование из остатков разрушенного глаза культи для косметическогопротезирования; тщательное удаление из ран век, глазницы и периорбитальной области инородных тел (особенно, частиц почвы); восстановление целостности век и слезных канальцев; репонирование отломков костей и восстановление целостности стенок глазницы; профилактика послеоперационных гнойных осложнений интравитреальным и парабульбарным введением антибиотиков с последующим целенаправленным использованием антибактериальных средств после бактериологического исследования; предупреждение чрезмерной воспалительной реакции тканей глаза кортикостероидами; проведение антиоксидантной терапии. При прободных склеральных ранениях — профилактическое экстрасклеральное пломбирование.

При тяжелых и крайне тяжелых ожогах производится некрэктомия, конъюнктивотомия, пересадка роговицы или слизистой с губы по Денигу, антиглаукоматозные операции, васкуляризирующие и другие пособия, направленные на сохранение глаза с целью дальнейшего оптикореконструктивного лечения.

При комбинированных радиационных поражениях хирургическое лечение должно быть завершено до периода разгара лучевой болезни.

Оказание специализированной помощи раненым должно проводиться в основном под наркозом, что позволяет выполнять длительные оперативные вмешательства, в том числе несколькими специалистами при сочетанных повреждениях.

Дата добавления: 2015-07-08