Искусственные клапаны

Клапаны бывают: шариковые,

дисковые,

лепестковые.

Современные клапаны имеют все элементы.

Сейчас протезируют 2–3 клапана одновременно.

Биологические клапаны:

- из твердой мозговой оболочки – чаще это протез аортального клапана, хороший материал, но со временем происходит его оссификация.

- ксеноперикард

- ауто- и аллоперикард

в 70-80 годы разработана ферментативная обработка тканей животных и приготовление протезов клапанов из них. Створки фиксируются на жестком каркасе.

При использовании механических клапанов прием непрямых антикоагулянтов всю жизнь. При использовании биологических – 3 месяца (но требуется замена клапана через 5-7 лет, а механические меняют через 10-15 лет).

Показания к протезированию аортального клапана такие же как и митрального.

На работающем сердце можно произвести только митральную комиссуротомию, все остальные операции проводят на открытом сердце. Здесь возможно применение АИК или общей глубокой гипотермии – обкладывания тела льдом (в чистом виде либо в сочетании с АИК. При снижении температуры тела до 28 0С можно остановить сердце на 6-8 минут (небольшие манипуляции на полостях), 20-22 0С уже 30-40 минут, 15-18 0С – 1 час. Мешалкин утверждает, что под такой гипотермией можно работать и 2 часа.

Большинство операций проводится с АИК (применяют роликовый насос и оксигенатор, сейчас используют одноразовые оксигенаторы, которые стоят 300-500$; главное – не травмировать эритроциты).

Присоединение АИК и механизм его работы:

Заполнение венозного русла

Кровь в полых венах

Канюляция верхней полой вены через ушко правого предсердия

Т.к. при работе с АИК возникает тепловая ишемия миокарда (примерно через 8-9 минут работы), то необходимо охлаждение сердца:кусочки стерильного льда помещают в полость перикарда, в коронарные сосуды вводят кардиоплегические растворы (с высоким содержанием калия и магния). Все коронарное русло отмывают до «чистой воды». Для того, чтобы потом восстановить сократительную функцию сердечной мышцы, необходимо поддерживать температуру сердца на уровне 7 0С, а температура раствора должна быть 4 0С. Продолжительность операции обычно составляет 1,5-2 часа. Постепенно согревают тело, в полости сердца вводят теплый перфузионный раствор (осторожно) и проводят дефибрилляцию, восстанавливая таким образом сердцебиение.

Состав перфузионного раствора: донорская кровь 4 литра (у нас), в Москве производят гемодилюцию кристаллоидами и коллоидами до 10-15%, раствор центрифугируют. В нашей области операции на сердце производят у 150 пациентов за год, смертность составляет 1-2%.

Дата добавления: 2015-07-08