Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Хирургическое лечение. При подозрении на острый холецистит показана госпитализация в хирургический

Читайте также:
  1. Medical treatment лечение
  2. А. Привлечение внимания. Открытие презентации
  3. Бленнорея глаз, диагностика, лечение, профилактика.
  4. Внимание! Скидка 5% предоставляется на лечение зубов. Скидка 7% предоставляется на профгигиену.
  5. Возбудители брюшного тифа и паратифов. Таксономия и характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
  6. Возбудители шигеллеза. Таксономия. Характеристика. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика и лечение.
  7. Возможно ли привлечение ответчиков к административной ответственности за неуважение к суду, выразившееся в уклонении от явки в суд по гражданскому делу?

При подозрении на острый холецистит показана госпитализация в хирургический стационар.

  1. всем больным с подозрением на флегмонозный, гангренозный холецистит или перфорацию желчного пузыря, когда процесс с самого начала или в ближайшие дни принимает тяжелое течение (или среднетяжелое) показана экстренная операция
  2. если состояние больного прогрессивно ухудшается, несмотря на медикаментозную терапию или отсутствует ответ на лечение в течение 6-8, максимум, 12 часов, то показана неотложная операция.

В ряде случаев для диагностики степени деструкции желчного пузыря проводится лапароскопия. Если в процессе медикаментозной терапии состояние больного улучшается, а при обследовании обнаруживаются камни в желчном пузыре, то показана отсроченная операция (до выписки из стационара). Острый холецистит не равен острому аппендициту, т.е. не все больные с острым холециститом должны оперироваться экстренно, но все больные с острым холециститом и с подозрением на него нуждаются в госпитализации в хирургически стационар для проведения оперативного лечения и динамического наблюдения. У лиц пожилого и старческого возраста клиническая картина нередко отстает от морфологических изменений в желчном пузыре. Это учитывается при определении показаний к операции.

Объем операции: золотой стандарт в лечении острого и хронического холецистита – лапароскопическая холецистэктомия. Настоящее время это приоритетный метод. Между тем, в широкой хирургической практике она не используется.

Причины тому:

  1. высокая степень экономических затрат
  2. определенные технические проблемы, связанные с вмешательством на гепатикохоледохе для коррекции его проходимости
  3. создание пневмоперионеума отрицательно воздействует на гемодинамику у пожилых и стариков

В середине 90-х годов М.И. Прудков предложил холецистэктомию из мини лапаротомного доступа – альтернативу лапароскопической холецистэктомии.

Положительные моменты:

  1. операция более экономичная (в10 раз)
  2. выполняется в обычном трехмерном пространстве
  3. нет необходимости создания пневмоперитонеума
  4. небольшая операционная травма, в отличие от традиционной методики

Операции на желчном пузыре:

Показания к холецистостомии:

  1. тяжелое и крайне тяжелое состояние больного
  2. возраст старше 60 лет + явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, когда выполнение радикальной операции сопряжено с большим риском.

Виды холецистостомии:

  1. лапароскопическая – с 80-х годов
  2. лапаротомическая (разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге, центр его лучше расположить над областью воспаленного желчного пузыря)

Существует 2 варианта холецистэктомии:

  1. от шейки
  2. от дна

При остром холецистите 50% хирургов считают более рациональной операцию удалении желчного пузыря от шейки, 50% от дна (наличие воспалительного инфильтрата в области шейки, технические трудности при выделении пузырного протока). При хроническом холецистите чаще выполняют холецистэктомию от шейки.




Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 243 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Анатомия и физиология желчевыделительной системы | Рентгеновское исследование | Клиника острого холецистита | Анатомия и гистология сердца | Сухожилие артериального конуса | Искусственные клапаны | Хирургическое лечение ишемической болезни сердца | Дифференциальная диагностика важнейших заболеваний периферических сосудов | Основные принципы лечения хронической ишемии | Аневризмы аорты |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Лечение ЖКБ| Осложнения и последствия острого холецистита

mybiblioteka.su - 2015-2021 год. (0.015 сек.)