Клиника острого холецистита

Начало острое. Из симптомов на первом месте боли, которые чаще возникают ночью во время сна, после приема жирной и острой пищи, иногда во время работы, связанной со значительным напряжением. Боли локализуются в правом подреберье, эпигастральной области, реже около пупка или по всему животу. Характер боли постоянный. Только при желчной колике или перфорации боль резко выражена. Боли могут быть приступообразными, кратковременными и т.д., иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, надключичную область справа.

Тошнота и рвота бывают в 60% случаев. тошнота всегда вначале приступа. Рвота съеденной пищей, затем слизью и желчью. Нередко бывает частая неукротимая рвота.

Лихорадка – 65%. Температура быстро повышается до 38-39 0С, иногда сопровождается ознобом. При катаральном остром холецистите температура постепенно снижается, при деструктивном – держится на высоких цифрах, иногда лихорадка принимает ремитирующий или гектический характер.

Осмотр: состояние зависит от формы острого холецистита. Наблюдается ограничение подвижности правой половины передней брюшной стенки, при дальнейшем распространении – всей верхней половины живота.

Пальпация: Местно определяется дефанс (выраженность зависит от формы) – 45-70%. Болезненность в правом подреберье определяется практически всегда. При нерезком напряжении брюшной стенки при пальпации 1 16-55% больных можно определить болезненный и напряженный желчный пузырь. В ряде случаев (у большинства больных) при пальпации в правом подреберье определяется болезненный инфильтрат, который состоит из желчного пузыря, сальника, поперечной ободочной кишки. Иногда его принимают за увеличенную печень.

Положительные симптомы:

1. Мерфи – почти у всех
2. Ортнера – 72-80%
3. Мюсси-Георгиевского – 50%
4. Образцова – 30-35%
5. Кера – 30-35%
6. Боаса – 30-35%
7. Щеткина-Блюмберга – 30-35%
8. Мейо-Робсона – при сопутствующей реакции о стороны поджелудочной железы

Изменения в общем анализе крови: лейкоцитоз до 10-16 тысяч в мм^3 и выше, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ.

Приступ может продолжаться от нескольких часов до 3-4 дней.

Исходы:

1. выздоровление
2. начало хронического холецистита
3. водянка желчного пузыря как следствие закупорки пузырного протока камнем при наличии маловирулентной инфекции (в правом подреберье обнаруживается округлое опухолевидное образование в проекции желчного пузыря).

При водянке желчного пузыря содержимое его не следует называть белой желчью, т.к. она образуется в желчном пузыре при закупорке камнем общего желчного протока.

Дата добавления: 2015-07-08