Клиника. I. Опухоли тонкой кишки

ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА

I. ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

1. Доброкачественные опухоли тонкой кишки.

Международная классификация опухолей кишечника (ВОЗ, Жене­ва, 1981) выделяет следующие доброкачественные опухоли тонкой кишки:

1) Эпителиальные опухоли представлены аденомой. Она имеет вид полипа на ножке или на широком основании и может быть тубу-лярной, ворсинчатой и тубуловорсинчатой.

2) Карциноиды возникают в области крипт слизистой оболочки и под-слизистом слое. Эпителиальный покров первоначально сохраняет­ся, а затем часто изъязвляется.

3) Неэпителиальные опухоли тонкой кишки также крайне редки, они представлены опухолями из мышечной, нервной, соединительной, жировой ткани.

-Лейомиома имеет вид узла в толще стенки кишки, чаще в подслизи-стом слое, без капсулы.

-Лейомиобластома построена из округлых и полигональных клеток со светлой цитоплазмой, лишенной фибрилл. Будучи преимущественно доброкачественной опухолью, может метастазировать.

-Неврилеммома (шваннома) - инкапсулированная опухоль с палиса-дообразным расположением ядер и иногда сложными органоидными структурами.

-Липома - инкапсулированный узел, представленный жировыми клетками. Располагается в подслизистом слое, иногда достигает больших размеров, может послужить причиной инвагинации и не­проходимости кишечника.

-Гемангиома и лимфангиома обычно врожденные, могут быть одиноч­ными и множественными. Распространенные гемангиомы кишечни­ка являются проявлением синдромов Рандю-Ослера-Вебера и Паркса-Вебера-Клиппеля.

КЛИНИКА

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки вначале длительное время протекают бессимптомно и обнаруживаются слу­чайно при рентгенологическом обследовании или ФЭГДС, предприня­тыми по другому поводу, или профилактически.

При достижении опухолью больших размеров она обычно проявля­ется симптомами механической непроходимости тонкой кишки или при распаде опухоли — кишечными кровотечениями.

В отдельных случаях при локализации опухоли в области большого сосочка (фатеров) двенадцатиперстной кишки одним из первых сим­птомов может быть обтурационная желтуха.

При рентгенологическом обследовании определяется один или не­сколько дефектов наполнения, контуры доброкачественной опухоли, обычно, четкие, ровные. Эндоскопическое исследование, дополненное прицельной биопсией, во многих случаях позволяет точно установить характер опухоли и провести дифференциальный диагноз с раком и саркомой 12™-перстной кишки.

ЛЕЧЕНИЕ доброкачественных опухолей 12'™-перстной кишки хи­рургическое. 2. Злокачественные опухоли тонкой кишки.

Эпителиальные опухоли. Рак тонкой кишки представлен следую­щими гистологическими формами:

1). аденокарциномы;

2). муцинозной аденокарпиномой;

3). перстневидноклеточным;

4). недифференцированным;

5). неклассифицируемым раком.

Аденокарциномы тонкой кишки - редкие опухоли, возникающие в области большого сосочка 12™-перстной кишки (фатеров), имеют вор­синчатую поверхность, обычно изъязвлены. В других отделах возмо­жен эндофитный тип роста, при этом опухоль стенозирует просвет кишки. Перстневидноклеточный рак крайне редок.

Злокачественный карциноид гистологически трудно отличить от доброкачественного. Критерием его злокачественности является вы­раженная инвазия опухоли в стенку кишки, изъязвления слизистой оболочки и метастазы в брыжжеечных узлах.

Неэпителиалъные опухоли тонкой кишки по международной гис­тологической классификации представлены двумя группами — лейо-миосаркомой и прочими опухолями.

В тонкой кишке возможны различные виды злокачественных лимфом (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз, опу­холь Беркитта) и неклассифицируемые опухоли. Опухоли могут быть одиночными и множественными, узловатыми и диффузными, нередко подвергаются некрозу и изъязвлению.

Злокачественные опухоли тонкой кишки могут быть вторичными. Среди них наиболее частыми являются метастазы рака молочной же­лезы, желудка, легких, матки, а также меланомы.

А) РАК

Рак 12™-перстной кишки - очень редкая злокачественная опухоль, которая выявляется, по разным причинам статистически, у 0,04-0,4% больных, умерших от рака. В большинстве случаев опухоль локализу­ется в нисходящей части 12™-перстной кишки.

Саркомы 12™-перстной кишки встречаются еще реже, чем рак. Од­нако, если раковые опухоли чаще обнаруживаются в пожилом возрас­те, то саркомы - в более молодом.

КЛИНИКА. На ранних этапах развития злокачественной опухоли не проявляются какими-либо симптомами или же клиническая картина крайне скудна и неопределенна. Лишь при достижении опухолью дос­таточных размеров возникают симптомы высокой кишечной непроходимости (вначале чувство распирания в верхней половине живота во время еды, «переполнение желудка», затем тошнота и рвота при каж­дом приеме пищи, вплоть до невозможности питаться не только гус­той, но и жидкой пищей), исхудание, вплоть до кахексии, кишечные кровотечения при распаде опухоли, одновременно развиваются ано-рексия с особым отвращением к мясу, анемизапия; немотивированное повышение температуры тела, общая слабость.

В диагностике ведущими являются рентгеноскопия и ФГДС. Лече­ние только хирургическое, в запущенных случаях симптоматическое.

Б) САРКОМЫ ТОНКОЙ КИШКИ

Саркомы тонкой кишки представляют большую редкость. Чаще встречаются у мужчин, притом сравнительно в молодом возрасте.

КЛИНИКА разнообразна. Частым симптомом является боль. Однако в первый период превалируют неопределенные жалобы. Более частое появление кишечных кровотечений при саркомах, чем при раках тон­кой кишки объясняется большим размером опухолей, богатым крово­снабжением и повышенной наклонностью к распаду и изъязвлению. Кишечная проходимость при саркомах долго не нарушается: в 80% случаев она не нарушается вовсе. Прободение при саркомах тонкой кишки встречается крайне редко. Опухоль в 75% случаев дает мета­стазы в лимфоузлы. Из отдаленных (гематогенных) метастазов чаще встречаются метастазы в печень. Прогноз неблагоприятный. Рентге­нологическое исследование должно проводиться обязательно, но па-тогномоничной рентгенологической картины для саркомы тонкой кишки нет. Даже лапаротомия в ряде случаев не вносит необходимой ясности. В диагностике имеет также значение УЗИ, компьютерная томография.

Дата добавления: 2015-07-08