Консервативная терапия острого панкреатита

1. постельный режим
2. стол 0 до полного купирования болевого синдрома
3. назогастральный дренаж (активная эвакуация желудочного секрета)
4. гипотермия (через кожу, через желудок и путем непосредственного введения баллона в сальниковую сумку)
5. новокаиновые блокады (паранефральная по Вишневскому и поясничная по Роману)
6. обезболивание: анальгин, промедол, кетарол
7. ликвидирование спазма сфинктера Одди: треган, баралгин, но-шпа, платифиллин
8. снижение секреторной активности поджелудочной железы: атропин, гастроцепин, 5 фторурацил
9. антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен
10. гепарин при отсутствии геморрагий, трентал, аковегин
11. ингибиторы ферментов поджелудочной железы (ингибиторы протеаз животного происхождения: контрикал, трасилол по 40-80 тысяч единиц в сутки, гордокс по 200-400 единиц в сутки; ингибиторы протеаз растительного происхождения: эпсилон аминокапроновая кислота 5% раствор)
12. возмещение жидкости и электролитов. При тяжелом течении острого панкреатита, если позволяет состояние сердечно-сосудистой и выделительной систем, показаны массивные инфузии по 50 мл/кг жидкости в сутки с учетом потерь жидкости за предыдущие сутки (зонд, желчь, диурез), расчет ведется по ОЦК, ЦВД, гематокриту.

Внутривенно вводят:

• кристаллоиды (раствор Рингера-Локка, физиологически раствор, раствор глюкозы 5% и 20%, 1% раствор калия хлорида, поляризующую смесь)
• коллоиды (реополиглюкин, полиглюкин)
• коррекцию белкового обмена проводят путем вливания растворов альбумина, протеинов, свежезамороженной плазмы
1. для парентерального питания применяют левасин, аминолизин, раствор глюкозы 20%
2. витаминотерапия: витамины В и С
3. антиоксиданты (альфа токоферола ацетат по 300 мг в сутки)
4. антибактериальная терапия по показаниям. Применяют следующие антибиотики: цефалоспорины II-III поколения + аминогликозиды или метронидазол + пенициллин (синтетический, защищенный), в качестве резерва применяют карбопенем, имипенем

Впервые ингибиторы протеаз появились в 1953 году (трасилол), сейчас применяюся: трасилол, цалол, гордокс и другие.

Механизм действия ингибиторов протеаз:

1. торможение протеолитической активности ферментов поджелудочной железы в крови
2. торможение процессов кининогенеза и фибринолиза крови
3. блок активирования трипсиногена и протеолитических ферментов в поджелудочной железе
4. купирование процессов кининообразования в микроциркуляторном русле поджелудочной железы (и в кровеносном)

В настоящее время большое значение в лечении острого панкреатита имеет сандостатин (октреатид) – синтетически аналог соматостатина. Обладает выраженной активностью к соматостатиновым рецепторам и более продолжительным, чем у соматостатина, периодом действия. Сандостатин обладает широким спектром действия на ЖКТ, т.к. достигается высокая концентрация его в ЖКТ и поджелудочной железе в частности. Сандостатин дествует слеующим образом: подавляет высвобождение гастрина, а значит снижается синтез соляной кислоты и пепсина в желудке; ингибирует высвобождение панкреатических ферментов, следовательно, снижает собственную и стимулированную секрецию в поджелудочной железе; оказывает подавляющее действие на моторику ЖКТ (особенно тонкой кишки), снижает кровоток в органах брюшной полости из-за вазоспастического действия на артерии (достигается важный эффект: снижение возврата крови в воротную вену и снижение портальной гипертензии).

Применение сандостатина:

1. острый и хронически панкреатит
2. для профилактики осложнений после оперативного вмешательства на поджелудочной железе
3. диарея
4. демпинг-синдром
5. кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка
6. кровотечение при язвенной болезни
7. опухоли поджелудочной железы и панкреато-дуоденальной зоны

Эффект при остром панкреатите основан на подавлении панкреатических ферментов. Сандостатин снижает содержание амилазы в панкреатическом соке и препятствует распространению панкреонекроза. В настоящее время это препарат выбора при лечении панкреонекроза.

Дата добавления: 2015-07-08