Методы коррекции абдоминального сепсиса

1. устранение очага инфекции (хирургическая санация, антибактериальная терапия).
2. оптимизация транспорта кислорода посредством улучшения легочной вентиляции и тканевой перфузии
3. блокада «медиатоза» и кишечной транслокации бактерий путем применения методов интестинальной коррекции (энтеросорбция, селективная деконтаминация, кишечный лаваж, интестинальные антиоксиданты, применение моноклональных антител и антагонистов септических медиаторов).
4. коррекция синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), которая включает корригирующую, заместительную нутритивную поддержку и методы экстракорпоральной детоксикации. В этом качестве при санации брюшной полости при абдоминальном сепсисе используют закрытое проточное промывание брюшной полости, этапное программированное промывание брюшной полости, открытое ведение (лапаростомия) и лапароскопические санации брюшной полости.

Гипоксия кишечника – двигатель СПОН

В последние годы была выдвинута гипотеза развития СПОН из-за изменений в слизистой кишечника, которые ведут к транслокации бактерий и их токсинов через кишечную стенку в кровеносное русло, в связи с чем и появилось выражение «кишечник – двигатель СПОН».

Роль кишечника в патогенезе СПОН неоднозначна. В кишечнике содержится большое количество бактерий, и очень часто он является источником сепсиса. Количество бактерий в слепой кишке огромно, и даже в желудке при сниженной продукции соляной кислоты могут определяться бактерии. Высокое содержание бактерий в просвете кишечника, предрасположенность вершины сосочка к гипоксии и возможное нарушение защитных свойств слизистой кишечника служит основой гипотезы возможной транслокации бактерий во время критических состояний.

К бактериям, способным к транслокации после перорального проникновения, относятся сальмонеллы и листерии. Эти бактерии способны проникать даже через неповрежденную слизистую. Большинство бактерий, в норме оказывающих угнетающее воздействие на кишечник, не способны к транслокации. Транслокация кишечной палочки, клебсиелл, палочки сине-зеленого гноя, энтерококков происходит при манипуляциях связанных с употреблением антибиотиков, которые ведут к повышению количества данных микробов в кишечнике (дизбактериоз). Кроме того транслокация бактериальных токсинов (но только их одних) при ишемии кишечника доказана экспериментально (ишемия толстой кишки у собак). Повреждение кишечника может вести активация нейтрофилов и выбросу мощных цитокинов. Эти вещества расстраивают механизмы печеночного клиренса, достигают эндотелия легких (особенно при предшествующей патологии печени) в количествах достаточных для поражения их в виде респираторного дистресс синдрома (РДС). В свою очередь РДС ведет гипоксемии, а следовательно и к гипоксии кишечника (особенно слизистой оболочки), что ведет к усугублению её поражения и продолжению выброса кишечных продуктов воспаления. Это доказывает взаимосвязь между дисфункцией ЖКТ и поражением легких у больных абдоминальным сепсисом.

Дата добавления: 2015-07-08