Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Руководство по лечению острого панкреатита

Читайте также:
  1. VI. Организация и руководство учебной практикой
  2. VII. Руководство выпускной квалификационной работы. Рецензия к выпускной квалификационной работе.
  3. VIII. Руководство работой наставника
  4. Александр Мордвинцев, предложенный партией и руководством региона, не устроил народных избранников
  5. БАНКОВСКИЕ УСЛУГИ ПО ПРИВЛЕЧЕНИЮ СРЕДСТВ
  6. Банковские услуги по привлечению средств
  7. БОЛЬ И РАК: КЛЮЧ К ЛЕЧЕНИЮ
Помощь ✍️ в написании учебных работ
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь

(Великобритания, согласительная конференция 1998 год)

Считается, что если за 2 дня диагноз острого панкреатита не был поставлен, то врач не выполнил свои функции.

Всем пациентам в обязательном порядке должно проводиться УЗИ, при необходимости лапароскопия, в некоторых случаях ангиография. КТГ или MRT является золотым стандартом в диагностике острого панкреатита и должно проводиться всем больным с подозрением на него.

Лапароскопия является простым и надежным диагностическим методом.

Абсолютные признаки панкреонекроза:

  1. бляшки стеатонекроза на сальнике, брюшине
  2. имбибиция малого и большого сальника, желудочно-ободочной связки, забрюшинной клетчатки
  3. геморрагический выпот в свободной брюшной полости

Все остальные признаки:

  1. гиперемия брюшины верхних этажей брюшной полости
  2. отек малого и большого сальника, желудочно-ободочной связки и круглой связки печени
  3. оттеснение желудка кпереди
  4. растянутый желчный пузырь без признаков воспаления
  5. вздутые кишки

лишь косвенно свидетельствуют о панкреонекрозе.

Оценка тяжести состояния по шкале Ренсона:

Определяются в первые сутки от поступления:

  1. возраст старше 55 лет
  2. уровень гликемии более 10 ммоль/л
  3. лейкоцитоз более 15 000 в мм^3
  4. болевой синдром не купирующийся более суток
  5. снижение гематокрита более чем на 10%

за каждое совпадение начисляется по 1 баллу

Далее за 24-48 часов определяются:

  1. уровень АЛТ и АСТ
  2. креатинин, мочевина
  3. уровень ЛДГ
  4. рО2
  5. сывороточный кальций
  6. секвестрация жидкости

также начисляется по 1 баллу за каждое совпадение.

По сумме баллов: 3 балла и менее – легкое течение, 4-6 баллов – среднетяжелое течение, 7 баллов и выше – летальность приближается к 100% (данные Ренсона 1981 год)

Медикаментозная терапия:

  1. функциональный покой органа: постельный режим, назогастральный зонд
  2. обезболивание
  3. спазмолитики
  4. влияние на секреторную активность железы: аналоги соматостатина (сандостатин, октреатид)
  5. применение Н2 гистаминоблокаторов, антихолинергических препаратов, цитостатиков, иммунокорректоров, ангиопротекторов, ингибиторов ферментов (но есть сообщения, что это не приводит к снижению летальности).
  6. Т.к. возможна плазмопотеря и потеря жидкости, то возмещение её.
  7. антибиотикопрофилактика и терапия.

Оперативное лечение:

Показания:

  1. перитонит
  2. ухудшение в течение 2 суток
  3. поражение жизненно важных систем органов
  4. при невозможности проведения дифференциального диагноза с другими острыми заболеваниями брюшной полости
  5. гнойные осложнения панкреонекроза

Все операции делят на:

I органосохраняющие (дренирующие)

  1. открытые
  1. закрытые

Доступ может быть традиционным или операция выполняется из мини доступа (видео лапароскопические и лапароскоп-ассистированные, пункционные с УЗИ или рентгенонавигацией, КТ навигацией)

II резекционные операции

  1. резекция поджелудочной железы
  2. экстирпация поджелудочной железы

летальность при резекционных операциях достигает 40%.

Чаще всего выполняются:

  1. бурсооментостомия
  2. абдоминизация – дренирование ретропанкреатической клетчатки, что позволяет эвакуировать экссудат с задней поверхности железы и предупредить осложнения
  3. локальная гипотермия (используют хладоагент – 40%-ный спирт с температурой +4 0С, железа охлаждается до 25 0С)
  4. секвестрэктомия при бурсооментостомии
  5. люмбостомия

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь

Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 135 | Нарушение авторских прав


 

 

Читайте в этой же книге: Тромбоэмболия легочной артерии | Трофические язвы | Новое в лечении гнойной раны | Изменения характера мочи | Неспецифическое воспаление почечной паренхимы с преимущественным поражением межуточной ткани. | Почечная колика | Клиника и диагностика | Новое в хирургии | Возможности современной эндохирургии | Рак толстой кишки |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Методы коррекции абдоминального сепсиса| Патогенез острого панкреатита

mybiblioteka.su - 2015-2022 год. (0.028 сек.)