Руководство по лечению острого панкреатита

(Великобритания, согласительная конференция 1998 год)

Считается, что если за 2 дня диагноз острого панкреатита не был поставлен, то врач не выполнил свои функции.

Всем пациентам в обязательном порядке должно проводиться УЗИ, при необходимости лапароскопия, в некоторых случаях ангиография. КТГ или MRT является золотым стандартом в диагностике острого панкреатита и должно проводиться всем больным с подозрением на него.

Лапароскопия является простым и надежным диагностическим методом.

Абсолютные признаки панкреонекроза:

1. бляшки стеатонекроза на сальнике, брюшине
2. имбибиция малого и большого сальника, желудочно-ободочной связки, забрюшинной клетчатки
3. геморрагический выпот в свободной брюшной полости

Все остальные признаки:

1. гиперемия брюшины верхних этажей брюшной полости
2. отек малого и большого сальника, желудочно-ободочной связки и круглой связки печени
3. оттеснение желудка кпереди
4. растянутый желчный пузырь без признаков воспаления
5. вздутые кишки

лишь косвенно свидетельствуют о панкреонекрозе.

Оценка тяжести состояния по шкале Ренсона:

Определяются в первые сутки от поступления:

1. возраст старше 55 лет
2. уровень гликемии более 10 ммоль/л
3. лейкоцитоз более 15 000 в мм^3
4. болевой синдром не купирующийся более суток
5. снижение гематокрита более чем на 10%

за каждое совпадение начисляется по 1 баллу

Далее за 24-48 часов определяются:

1. уровень АЛТ и АСТ
2. креатинин, мочевина
3. уровень ЛДГ
4. рО2
5. сывороточный кальций
6. секвестрация жидкости

также начисляется по 1 баллу за каждое совпадение.

По сумме баллов: 3 балла и менее – легкое течение, 4-6 баллов – среднетяжелое течение, 7 баллов и выше – летальность приближается к 100% (данные Ренсона 1981 год)

Медикаментозная терапия:

1. функциональный покой органа: постельный режим, назогастральный зонд
2. обезболивание
3. спазмолитики
4. влияние на секреторную активность железы: аналоги соматостатина (сандостатин, октреатид)
5. применение Н2 гистаминоблокаторов, антихолинергических препаратов, цитостатиков, иммунокорректоров, ангиопротекторов, ингибиторов ферментов (но есть сообщения, что это не приводит к снижению летальности).
6. Т.к. возможна плазмопотеря и потеря жидкости, то возмещение её.
7. антибиотикопрофилактика и терапия.

Оперативное лечение:

Показания:

1. перитонит
2. ухудшение в течение 2 суток
3. поражение жизненно важных систем органов
4. при невозможности проведения дифференциального диагноза с другими острыми заболеваниями брюшной полости
5. гнойные осложнения панкреонекроза

Все операции делят на:

I органосохраняющие (дренирующие)

1. открытые

• бурсооментостомия
• марсупиализация
• лапаростоия
• абдоминизация

1. закрытые

Доступ может быть традиционным или операция выполняется из мини доступа (видео лапароскопические и лапароскоп-ассистированные, пункционные с УЗИ или рентгенонавигацией, КТ навигацией)

II резекционные операции

1. резекция поджелудочной железы
2. экстирпация поджелудочной железы

летальность при резекционных операциях достигает 40%.

Чаще всего выполняются:

1. бурсооментостомия
2. абдоминизация – дренирование ретропанкреатической клетчатки, что позволяет эвакуировать экссудат с задней поверхности железы и предупредить осложнения
3. локальная гипотермия (используют хладоагент – 40%-ный спирт с температурой +4 0С, железа охлаждается до 25 0С)
4. секвестрэктомия при бурсооментостомии
5. люмбостомия

Дата добавления: 2015-07-08