Инструментальные методы

• УЗИ

• КТГ (в идеале контрастно-улучшенная)

• лапароскопия

Ряд авторов для контроля за состоянием поджелудочной железы предлагает контрольно-диагностическую лапароскопию.

Прямые (достоверные) признаки панкреонекроза:

1. бляшки стеатонекроза на сальнике, брюшине
2. имбибиция малого и большого сальника, желудочно-ободочной связки, забрюшинной клетчатки
3. геморрагический выпот в свободной брюшной полости

Косвенные (вероятные) признаки панкреонекроза:

1. гиперемия брюшины верхних этажей брюшной полости
2. отек малого и большого сальника, желудочно-ободочной связки
3. оттеснение желудка кпереди
4. увеличенный (растянутый) желчный пузырь без признаков воспаления

• Панкреатоскопия:

1. через ткань сальника (используется редко)
2. через желудочно-ободочную связку
3. через Винслово отверстие

По данным зарубежных авторов золотым стандартом дифференциальной диагностики отечной и некротической форм острого панкреатита является КТГ (а УЗИ в меньшей степени помогает в данной ситуации), но КТГ для большинства отечественных клиник из-за высокой стоимости и недостатка оснащенности невозможна (а значит в большинстве клиник применяют УЗИ). Учитывая недостатки лапароскопии, в 1972 году предложен метод осмотра поджелудочной железы через ткань малого сальника. Далее предложена инфрагастральная панкреатоскопия, её суть: через желудочно-ободочную связку ревизуют поджелудочную железу и решается вопрос о тактике лечения. В 1981 году предложена методика супрагастральной панкреатоскопии (с повреждением сальника). У нас первые публикации в 1971 году (Савельев и соавторы – инфрагастральная панкреатоскопия). Панкреатоскопию можно выполнять и через Винслово отверстие. В настоящее время наиболее применима бурсооментоскопия, разработанная В.А. Козловым и соавторами.

Показания к бурсооментоскопии:

1. несоответствие клинической картины и лапароскопической находки при остром панкреатите
2. обнаружение при лапароскопии прямых и косвенных признаков распространенного панкреонекроза
3. для проведения различных диагностических и лечебных манипуляций на поджелудочной железе и в полости сальниковой сумки

Оментобурсоскопию выполняют следующим образом:

1. рассекают ткани в средней трети левой прямой мышцы живота (разрез длинно 3-4 см)
2. рассекают желудочно-ободочную связку на протяжении 3 см
3. после этого производят непосредственно бурсооментоскопию

При этом оценивают цвет и структуру тканей. Путем дистанционной инструментальной «пальпации» оценивают консистенцию поджелудочной железы. Исследуют подвижность органов сальниковой сумки. По показаниям выполняют бурсооментостомию путем подшивания дефекта желудочно-ободочной связки к краям бурсооментоскопической раны и введения в рану дренажей.

Дата добавления: 2015-07-08