Анализ деятельности поликлиники

Важнейшим условием правильной организации работы поликлиники является объективная оценка эффективности ее деятельности. К основным показателям, характеризующим организацию работы поликлиники, отно­сятся:

1. Динамика посещений поликлиники: число посещений поликлиники за год/число посещений поликлиники за предыдущий период *100

Изменение этого показателя может быть связано с ростом численности населения, увеличением штата врачей, увеличением нагрузки врачей и т.д.

2.Обеспеченность населения поликлинической помощью: число врачебных посещений в поликлинике (на дому) / число обслуживаемого населения 3. Распределение посещений поликлиники по виду обращений (по по-заболеваний или профилактического осмотра); число посещений по поводу заболеваний / общее число посещений поликлиники *100 показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. 4. Нагрузка на врачебную должность — количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приема: число посещений врачей поликлиники / число занятых врачебных должностей. Анализ этих показателей дает возможность выявить неравномерность нагрузки среди различных врачей. 5. Повторность амбулаторных посещений: число повторных посещеиий к врачам / число первичных посещений к этим же врачам 6. Активность посещений на дому: число посещений на дому, выполненных врачами активно / число всех посещений врачами (на дому). Показатель целесообразно рассчитывать в отношении больных заболеваниями, требующими активного наблюдения (например, больных крунозной пневмонией, гипертонической болезнью и др.). Показатель свидетельствует о степени внимания врачей к больным. 7. Показатель заболеваемости (суммарно и по отдельным болезням)характеризует здоровье жителей района: число зарегистрированных заболеваний / число населения *1000 8. Полнота охвата периодическими осмотрами — характеризует профилактическую работу поликлиники: количество осмотренных / количество подлежащих осмотру *100 9. Процент населения, осмотренного с целью выявления заболевания (туберкулез, новообразования и др.): число осмотренных с целью выявления данного заболевания / число населения в районе деятельности поликлиники *100 10. Частота выявленных заболеваний: число заболевании, выявленных в результате осмотра / число осмотренных лиц *100 11. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением: число_диспансеризуемых / среднее число населения *100 12. Полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам: Число больных данным заболеванием, состоящих на диспансерном учете на начало года (А) + вновь взятые под диспансерное наблюдение в течение года (В) — ни разу не явившиеся в течение года (С) / число зарегистрированных больных данной болезнью (Д) * 100 - полнота охвата диспансеризацией. 13. Своевременность взятия больных на диспансерный учет. Показатель характеризует работу по раннему взятию па диспансерный учет, поэтому он исчисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом: число больных, взятых под наблюдение, из числа лиц с впервые установленным диагнозом / число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году *100 14. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в течение года (или на 1000 лиц трудоспособного возраста): число первичных листков нетрудоспособности / число диспапсеризуемых работающих *100 (или 1000) 15. Процент больных, переведенных на инвалидность: число больных, переведенных на инвалидность / число больных, состоящих под диспансерном наблюдением *100 16. Переводы из одной группы диспансерного наблюдения в другую: число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу / число диспансеризуемых *100

Анализ этих показателей необходимо проводить дифференцировании по характеру патологии, оценивая их в динамике, сравнивая с аналогичными показателями за предыдущие отчетные периоды.

Б 14 - 1

Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению. Станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи.

основными функциями (задачами) служ­бы скорой медицинской помощи являются:

— Оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так н на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

— Ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе).

— Транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений.

— Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой ме­дицинской помощи, и разработка мер по ихустранению. Задачи специализированных бригад расширяются за счет:

— Осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ,

— Оказании консультативной помощи.

— Совершенствование методой экспресс-диагностики и оказания спс циализированной неотложной помощи на догоепитальном этапе.

Оказание помощи взрослому и лстскому населению на дому при острых обострениях хронических заболеваний, не угрожающих непосредственно жизни больного, является функцией амбулаторно-поликлинических учреждений.

Следовательно, эффективность работы службы скорой медицинской помощи зависит оттого, как на местах обеспечивается разделениефункцн между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлиниме скими учреждениями.

Структура службы скорой медицинской помощи

В Российской Федерации предусмотрено существование службы скорой медицинской помощи в нескольких вариантах:

В населенном пункте с населением численностью до 50 тыс. чел. opганизуется отделение скорой медицинской помощи при больнице. Это том более целесообразно в том случае, если в населенном пункте имеется один стационар и его главный врач является руководителем здравоохранения данного населенного пункта или сельского района.

В городах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек станции скорой медицинской помощи создаются как самостоятельные лечебно-профилактичсскис учреждения.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяжении сти населенного пункта и рельефа местности, организуются кроме того подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.

Главный врач станции скорой медицинской помощи осуществляем текущее руководство деятельностью станции на принципах единоначалии по вопросам, отнесенным к его компетенции.

На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по сне циальпости «лечебное дело», «педиатрия», диплом, сертификат специалиста по организации здравоохранения, сертификат специалиста по скорп медицинской помощи, опыт лечебной и организаторской работы.

Основной структурной единицей станции (отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа бы ездиых бригад обеспечивается различными подразделениями станции.

Технический отдел осуществляет административно-хозяйственны функции, обеспечивает связь между подразделениями. Обеспечение работы вычислительной техники возлагается также на этот отдел.

В зависимости от величины станции ее структура формируется в соот­ветствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается ме­стным органом управления здравоохранением.

Например, если станция скорой медицинской помоши выполняет до 30000 выездов в год, то прием вызовов и оперативное управление выездны­ми бригадами осуществляет 1 фельдшер по приему и передаче вызовов (рз расчета — 1 круглосуточный пост на 30000 выездов в год). Следовательно, в этом случае штатное расписание оперативного отдела может максималь­но включать в себя 4,75 ставки фельдшеров (медсестер) по приему и пере­даче вызовов, 4,75 ставки старшего врача (1 круглосуточный пост на 20000 выездов в год) и 1 должность заведующего оперативным отделом.

Б 15 - 1

Организация санаторно-курортного лечения. Курорты Башкортостана. Роль врачей при отборе боль ных на санаторно-курортное лечение.

Для современных санаторно-курортных учреждений характерны два основных направления деятельности: традиционное — лечебно- оздорови­тельное и новое — рекреационное. В связи с этим перед курортами стоят две важнейшие задачи. Первая задача — медицинское обслуживание хро­нически больных в смысле вторичной профилактики, т.е. раннего лечения имеющихся заболеваний с целью укрепления остаточной сопротивляемос­ти организма или в форме медицинской реабилитации, направленной на предотвращение развития болезни и обучение больного образу жнзнн, адекватному его заболеванию. Вторая задача — оздоровительный отдых, во время которого отдыхающий получает информацию, касающуюся преду­преждения нарушений здоровья.

В России санаториям отводится особая роль в прове­дении первичной профилактики, — укреплении и сохранении здоровья лнц трудоспособного возраста, не имеющих каких-либо хронических заболеваний, то есть в создании совершенно нового для отечественной курортоло­гии рекреационного направления. Это направление активно внедряется в санаториях. Длительность пребывания в санатории для практически здоро­вых лиц должна устанавливаться индивидуально. Развитие дополнитель­ных платных лечебно-оздоровительных услуг способствует расширению медицинских возможностей санатория и в то же время позволяет санатор­но-курортному учреждению решать собственные экономические про­блемы.

С учетом ориентации санаториев не только на лечебную работу, но и на рекреационную помощь необходимо повышать комфортность проживания отдыхающих, качество питания и особенно культурно-массовой работы, развивать индустрию развлечений. Возрастающая потребность населения в семейном отдыхе вызывает необходимость обеспечить рост числа муни­ципальных пансионов семейного типа, Фактически появилась новая вра­чебная специальность — курортный семейный врач.

Многие российские курорты, вне зависимости от их организационно-правовой формы, изменили профиль деятельности, начав принимать не только взрослых отдыхающих, но и родителей с детьми. Это привело к ре­формированию материально-технической базы здравниц: обычные двухме­стные палаты перестраиваются на апартаменты из 2-3 комнат, где могла бы разместиться семья из 3-5 человек, создаются игровые детские комна­ты и площадки. Проводится реорганизация служб: в ряде санаториев со­зданы службы семейных врачей, воспитателей, введен специальный раци­он-детского питания в столовых.

Согласно Закону РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР», право санатория осуществлять деятельность по оздоровлению должно быть подтверждено государственной лицензией. В процессе лицензирова­ния и аккредитации проводится оценка объема деятельности санатория, кадрового обеспечения, эффективности использования материально-тех­нической базы и оборудования, качества работы и соответствия деятельно­сти санатория медико-экономическим стандартам. Актуальной задачей яв­ляется разработка и внедрение интегральных критериев медицинской, со­циальной и экономической эффективности.

Б 15 - 3

Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения.

Инвалидность, или стойкая нетрудоспособность - это длительная или постоянная потеря трудоспособности вследствие значительного на­рушения функций организма, вызванного хроническим заболеванием или травмой. По инвалидности мы судим о здоровье населения. Характе­ризовать инвалидность среди населения можно следующими показа­телями:

1. Абсолютное число инвалидов, состоящих на учете к органах социальной защиты населения.

2. Абсолютное число детей-инвалидов (до 16 лет), получающих со­циальные пенсии.

3. Распространенность инвалидности среди населения - число инва­лидов на 10000 населения.

4. Распространенность инвалидности среди детей - число детей-инвалидов на 10000 детей.

5. Структура инвалидности:

по возрасту; - по причинам инвалидности;

по группам инвалидности;

по классам заболеваний.

6. Первичный выход на инвалидность, или численность лиц, впер­вые признанных инвалидами, на 10000 населения (или па 10000 рабо­тающих).

Структура причин инвалидности взрослых:

1) болезни сердечно-сосудистой системы - 32.6%;

2) злокачественные новообразования - 20.5%;

3) травмы - 12.6%;

4) болезни органов дыхания и туберкулез - 8%;

5) психические расстройства - 3.7%.

Структура причин инвалидности детей совершенно иная:

1) психические заболевания, включая умственную отсталость - 50%:

2) заболевания нервной системы и органов чувств, включая детский церебральный паралич;

3) врожденные аномалии;

4) последствия травм и отравлений.

10-15% от числа первично признанных инвалидами составляют лица пенсионного возраста, 85-90% - трудоспособное население.

Структура первично признанных инвалидами по причинам ин­валидности (в %):

1. Общее заболевание 86.0%

2. Инвалиды из числа военнослужащих 7.6%

3. Инвалиды с детства 4.4%

4. Трудовое увечье или профзаболевание 2.0% Всего 100.0% Наиболее часто определяют II группу инвалидности - около 60% случаев, затем III группу - более 25% случаев и I группу - примерно 15% случаев.

Мужчины составляют большую часть континиента лиц, признанных инвалидами впервые - 55%; женщины - 45%; почти 80% - городские жители,20% - жители села.

Распределение лиц, впервые признанных инвалидами, по причи­нам инвалидности в РФ в 1995 году (на 10000 населения)

Всего 91.0

Болезни системы кровообращения 50.3

Злокачественные новообразования 8.5

Травмы 5.9

Болезни нервной системы и органов чувств 5.1

Таким образом, основными причинами инвалидности являются сер­дечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и трав­мы. Эти же три группы болезней являются и основными причинами смертности населения. На этом основании делают вывод о том, что проб­лемой номер один здравоохранения являются сердечно-сосудистые за­болевания, проблемами номер два и три - онкологические заболевания и травмы. Значимость проблемы травматизма особенно актуальна для лиц молодых трудоспособных возрастов, у которых травмы выходят на 1-2-ое место в структуре причин смертности и на 2-3-е место в структуре причин инвалидности.

Для разработки мер по профилактике инвалидности.'и мер по орга­низации медицинской и социальной помощи инвалидам проводят спе­циальные социально-гигиенические исследования.

Основную роль в социальной помощи инвалидам шрают органы Ми­нистерства социальной защиты населения: это прикрепление сотруд­ников для оказания помощи одиноким инвалидам-на дому, а также созда­ние центров социальной реабилитации. Например, в Москве в середине 90-х годов функционировало 40 таких центров, которые работали по типу клубных организаций, где инвалиды и пенсионеры, живущие дома, могут общаться, обедать, получать доврачебпую помощь, где имеются условия для посильного труда. Для социальной помощи инвалидам создается также множество общественных организаций, им оказывается гу­манитарная помощь лекарствами, продовольствием и одеждой.

Б 16 - 1

Социально-гигиенические аспекты венерических заболеваний. Организация медицинской помощи.

Заболевания, передающиеся половым путем (ИППП) включают боль­шую группу болезней: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др. Опасность многих ИППП заключается в их скрытном течении, особенно в начальном периоде, а в результате возможно широкое распространение та­ких заболеваний.

Наиболее «старыми» и более известными для населения, а также и опасными для здоровья заболеваниями, являются сифилис и гонорея. Дан­ные заболевания относятся к наиболее ярко выраженным «социальным болезням» и обычно имеют наиболее широкое распространение в периоды экономической нестабильности, роста безработицы. Последнее дссятилетие XX века, сопровождавшееся серьезными кризисными явлениями в эко­номике и обществе нашей страны отмечено бурным ростом венерических заболеваний и прежде всего — сифилиса.

Среди причин роста заболеваемости сифилисом ученые видят целый ряд факторов, в том числе, естественный всплеск ритмов заболеваемости инфекционными заболеваниями на фоне существенного ухудшения соци­ального положения, наименее адаптированной к имеющим место потрясе­ниям части общества.

Существенно изменился контингент заболевших, среди которых стали преобладать безработные, материально необеспеченные, лица с более низким культурным уровнем, что наряду с либера­лизацией юридической базы многократно осложнило работу с источниками инфекции (половые контакты). Нередкими стали случаи полного игнори­рования беременными женских консультаций, что затрудняет диагностику и предунреждение врожденного сифилиса. Среди нерешенных проблем - проституция, как фактор, стимулирующий распространение сифилиса. Са­молечение и неполноценное лечение, отказ пролеченного больного от кли-нико-серологического контроля при большом числе переболевших — это одна из наиболее частых причин появления больных нейросифилисом - проблемы, значимость которой в ближайшее премя существенно вырастет.

Общественная профилактика сифилиса и других ИППП у нас, к сожа­лению, в настоящее время практически отсутствует. Необходимо возро­дить и усилить вопросы предупреждения ИППП в гигиеническом воспита­нниц обучении населения, причем проводить такую работу надо уже среди школьников.

Ведущим учреждением в организации лечебно-профилактической по­мощи больным с ИППП является кожно-венерологический диспансер. Этот диспансер организует выявление и диспансерное наблюдение за больными с венерическими и отдельными формами кожных заболеваний.

Б 16 - 2

Среднее квадратическое отклонение. Его значение и применение в медицине.

Значение среднего квадратического отклонения — S.

1. 6 характеризует однородность вариационного ряда. Если 5 мала, зна­чит ряд однородный, ирассчитанная М достаточно верно характеризует данный вариационный ряд. Если 5 велика, то ряд неоднородный, наблюда­ется большая колеблемость вариационного ряда, и полученная М характе­ризует не весь ряд, а только какую-то его часть.

2. В медицине, здравоохранении интервал М + 15 обычно принимают за пределы нормы,

3. С помощью d оценивается «выскакивающий» результат по формуле: (Vвыск - М)/d

Если отношение разности между выделяющейся («выскакиваюшей») вариантой и средней арифметической, рассчитанной без нее, к среднему квадратическому отклонению, рассчитанному также без выделя­ющейся варианты, будет равно 3 и более, то такую варианту лучше не включать в исследование.

4. Теоретическое распределение вариант в однородном вариационном ряду подчиняется правилу трех сигм, которое графически изображается кривой Гаусса.

Б 16 - 3

Экономика здравоохранения, наиболее экономичные формы организации медицинской помощи на­селению

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - это отраслевая экономичес­кая наука, которая изучает проблемы эффективного использования огра­ниченных ресурсов здравоохранения, управления ими для максимального удовлетворения потребностей людей в здоровье, товарах и услугах меди­цинского назначения.

Для функционирования системы здравоохранения, как и любой дру­гой отрасли, необходимы правовая, экономическая, структурная или ор­ганизационная и социально-психологическая основы. Для гармоничною формирования основ здравоохранения в новых условиях специалистам нужно иметь экономическое мышление, основанное на изучении тою, как принимаются рациональные решения, исходя из сопоставления результатов (выгод) и затрат (издержек). При изучении экономики здраво охранения детально рассматриваются две основные категории: стоимость и эффективность.

Конечной целью всей экономической деятельности является удов­летворение многообразных потребностей людей, и том числе погребное тей, в товарах и услугах здравоохранения, в здоровье. Очень важными при этом являются два факта:

Факт первый - материальные потребности общества, то есть "мате­риальные потребности составляющих его индивидов и инстшутоп, бук­вально безфаничны и неутолимы".

Факт второй - экономические ресурсы, то есть "средства для произ­водства товаров и услуг, ограниченны и редки".

В области здравоохранения это означает, что потребности людей в товарах и услугах для сохранения и укрепления здоровья, для про­филактики, диагностики, лечения и реабилитации достаточно велики и продолжают расти, а финансовые и материально-технические ресурсы для их удовлетворения недостаточны и поиск дополнительных ресурсов весьма нелегкая задача. Решать эту задачу мы должны исходя из возмож­ностей рыночной экономики.

Б 17 - 1

Организация медицинской помощи сельскому населению и её особенности.

Число сельских жителей в России в середине 90-х годов составляло 23% всего населения, принципиального отличия в организации медицин­ской помощи жителям сельской местности нет, однако есть особенности, которые обусловлены особенностями их труда и быта. Это прежде всего шачительно меньшая, чем в городе, плотность населения, это сезонный характер труда, это состояние дорог и др.

Основными особенностями организации медицинской помощи сель­скому населению являются:

- этапность;

- наличие специальных медицинских учреждений на селе;

- применение специальных организационных форм и методов работы.

Этапы оказания врачебной помощи:

1-ый этап - сельский врачебный участок;

2-ой этап - районные учреждения;

3-ий этан - областные учреждения.

Основные учреждения;

на 1-ом этапе - участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория;

на 2-ом этапе - центральная районная больница;

на 3-ем этапе - областная больница.

Кроме тош, в необходимых случаях сельские жители получают ме­дицинскую помощь в городских учреждениях здравоохранения, НИИ, клиниках медицинских ВУЗов.

Основные функции:

- участковой больницы и врачебной амбулатории: оказание первой квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарпо-противо-зпидемических мероприятий;

центральной районной больницы: оказание специализированной помощи по основным ее видам;

- областная больницы: оказание высококвалифицированной спе­циализированной помощи по всем видам.

Вообще можно выделить следующие задачи сельского здравоохра­нения и пути их решения:

1. Приближение к городским ЛПУ и повышение качества амбула-торножш и клинической помощи путем:

- строительства сельских врачебных амбулаторий, работы вра­чей общей практики, семейных;

- развития сети приписных терапевтических и педиатрических участков;

- расширения передвижных видов медицинской помощи.

2. Приближение специализированной помощи путем:

- укрупнения ЦРБ;

- создания межрайонных специализированных отдалений; создание передвижных стоматологических кабинетов и зубо­протезных лабораторий.

Б 17 - 2

Травматизм как социально-гигиеническая проблема и организация медицинской помощи при трав­мах.

Одной из важнейших социально-гигиенических проблем в настоящее время является травматизм. На протяжении всего 20 века актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто рост травматизма в России (особенно в последние годы), а то обсто­ятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности.

Борьба с травматизмом складывается из двух частей; профилактики травматизма и организации травматологической помощи.

Существует целый ряд классификаций травм. Различают травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроиз­водственный (бытовой, транспортный, уличный). Выделяют спортивный травматизм. Непроизводственные травмы делят на травмы, полученные взрослыми и детьми. У детей выделяют школьный травматизм.

В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений прихо -дится 10—15% и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболеваниям орга­нов дыхания. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5—2 раза выше, чем у жен­щин. Это объясняется не только профессионально-производственными особенностями мужчин, так как непроизводственный травматизм также у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но наиболее характерна такая патология для лиц молодо­го и среднего, наиболее трудоспособного возраста.

Видное место травмы занимают в заболеваемости с временной утратой трудоспособности: на их долю приходится в среднем около 15% всех лист­ков нетрудоспособности. Разумеется, у рабочих разных отраслей промыш­ленности удельный вес травм п заболеваемости с временной нетрудоспо­собностью резко колеблется. Большое место занимают травмы в госпита­лизированной заболеваемости, занимая 1-е место среди всех госпитализи­рованных в стационары, работающие в режиме больниц скорой помощи. 11ри этом в последнее время отмечается тенденция к увеличению доли лиц, госпитализированных с тяжелыми комбинированными и множественными травмами, что в значительной мере связано с ростом автотранспорта. В структуре первичной инвалидности, т.е. среди причин выхода на ин­валидность, травмы занимают 2-е место после сердечно-сосудистых забо­леваний, составляя до 20% всех причин выхода на инвалидность. В струк­туре общей инвалидности, т.е. среди лиц, получивших инвалидность как в этом году, так и в предыдущие годы, на долю травм приходится 8-15%. Среди инвалидов от последствий травм 60—70% составляют мужчины, причем преобладают лишь лица в возрасте 30—45 лет.

Кроме профилактики травматизма органы здравоохранения, врачи призваны решать и вторую сторону проблемы борьбы с травматизмом — рациональную организацию травматологической помощи. Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Можно выделить 4 этапа: 1-й — это первая помощь, 2-й — врачебная добольничная помощь, 3-й — стационар­ная и 4-й этап — восстановительное лечение.

Важной медико-социальной задачей является организация восстанови­тельного лечения и реабилитация больных и инвалидов пследствие несча­стных случаев.

Б 17 - 3

Морально-этические аспекты в деятельности медицинских работников.

Медицинская этика — сопокуппость норм поведения и морали медиснских работников.

В последние десятилетия наряду с термином медицинская этика часто применяется термин деонтология. Деонтология происходит от греческого deon —должное, долги logos —учение, т.е. учение о должном. Впервые это понятие было введено в обиход в начале XIX в. п Англии юристом и фило­софом И.Бентамом.

В медицинской литературе термин «деонтология» начал применяться во 2-ой половине XIX в. как учение о должном поведении врача.

В России до середины XX в. словосочетание медицинская деонтология употреблялось редко. В более широкий обиход оно было введено хирургом-онкологом Н.Н.Петровым после выхода его книги «Вопросы хирургичес­кой деонтологии» (1946).

Медицинская деонтология может быть определена как выполнение этических норм медработниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, иначе говоря, это конкретизация медицинской этики в соот­ветствии со специальностью и разделами работы.

Понятие «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не равно­значны. Медицинская этика охватывает более широкий круг вопросов.

Медицинская этика не несет специфики определенной врачебной дея­тельности. Так, например, пет этики терапевта, хирурга или другого меди­цинского специалиста.

Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и носит более конкретный характер. Поэтому в отличие от медицин­ской этики она имеет специфику определенных врачебных специальностей (деонтология хирурга, педиатра, невропатолога и др.). Известный социал-гигиенист Ю.П.Лисицын (1998) предлагает в инте­ресах самой этики, деонтологии и здравоохранения рассматривать их в еди­ном комплексе как один социальный организм, н дает общее определе­ние - «медицинская этика и деонтология как органически связанные поня­тия имеют дело с моральными и нравственными нормами и основанными па них принципами и правилами поведения медицинских работников, выпол­няющих свой гражданский и профессиональный долг».

Большое внимание к правам личности, в том числе и к правам пациен­та, привело к нопому пониманию сути взаимоотношений между врачом и пациентом, к разработке новых моделей этих взаимоотношений в противо­вес традиционной патерналистской.

Все это послужило предпосылками к возникновению и развитию био­этики.

Термин «биоэтика» был введен американским биологом В.Поттером и 1969 г., по его определению биоэтика — это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.

Будучи междисциплинарной областью знаний, биоэтика изучает мо­ральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии и медицины. В большинстве ра­бот по биоэтике указывается, что она охватывает медицинскую этику и простирается за ее пределы.

Биомедицинская этика в любой стране является функцией комплекса взаимозависимых факторов:

1) состояние биологических и медицинских знаний и темпов их развития;

2) преобладающая в данном обществе этическая теория и практика;

3) социально-экономические условия каждого общества, его историче­ское и культурное развитие.

В настоящее время биоэтика включает широкий круг проблем, среди них основные:

1. Взаимоотношения врача и пациента. Права пациента. Модели вра­чевания.

2. Проблемы ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работ­ников.

3. Этика биомедицинских экспериментов на человеке и животных.

4. Смерть и умирание. Эвтаназия.

5. Морально-этические проблемы аборта.

G. Новые репродуктивные технологии: этико-правовые проблемы.

7. Генетика, генная технология и этика.

8. Моральные проблемы трансплантации систем и органов.

9. Этические проблемы оказания психиатрической помощи.

10. СПИД: морально-этические проблемы.

11. Проблемы социальной справедливости в современном здравоохранении.

Б 18 - 1

Организация медицинского обеспечения рабочих промышленных предприятий.

Преимущественное медицинское обслуживание работников промыш­ленных предприятий является одним их важных принципов организации лечебно-профилактической помощи населению нашей страны. Он осно­ван на ведущей роли работников промышленных предприятий в народ­ном хозяйстве.

В настоящее время в Российской Федерации количество работаю­щих составляет около 50% от общей численности веет населения. Oт состояния здоровья и работоспособности трудящихся в значительной сте­пени зависит социально-экономическое развитие страны, чем и опреде­ляется то внимание, которое уделяется организации медицинской помо­щи им.

Преимущество в медицинском обслуживании рабочих и служащих промышленных предприятий заключается и том, что медицинская помошь им обеспечивается медицинскими учреждениями в районе прожи­вания (поликлиниками, диспансерами, женскими консультациями и др.), а также специальными учреждениями - медико-санитарными частями, здравпунктами (врачебными и фельдшерскими), расположенными на тер­ритории самих предприятий или в непосредственной близости от них. Эти учреждения здравоохранения приближают медицинскую помощь к рабочим и служащим.

23.06.94 г. вышел приказ Минздравмедпрома РФ N 130 "Об органи­зации медицинской помощи работающим па предприятиях промышлен­ности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного меди­цинского страхования населения".

В приложение 1 к приказу "Положение о медико-санитарной части" записано, что медико-санитарная часть (МСЧ) - лечебно-профилактичес­кое учреждение, оказывающее медицинскую помощь в основном работ­никам предприятий (организаций) промышленности, строительства, транспорта, связи с различными формами собственности.

Медико-санитарная часть - основное учреждение по оказанию ле­чебно-профилактической помощи рабочим и служащим - представляет собой комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут входить по согласованию с учреждением и в зависимости от численности обслуживаемого контингента: поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столо­вая, детские оздоровительные учреждения и другие подразделения.

Медико-санитарные части могут быть закрытого или открытого тина в зависимости от того, какой контингент обслуживают - только ли работ­ников данного предприятия (закрытая МСЧ) или также их семьи и насе­ление близлежащих участков (открытая МСЧ). Сейчас все медсанчасти делят на 4 группы.

Первая группа- это МСЧ федерального и ведомственного подчи­нения, системы бывшего "третьего главка", МПС. МГК, МВД и др. Их имущество является государственной (федеральной) собственностью, а деятельность в большей части финансируется за счет средств госбюд­жета. На эти МСЧ распространяется Положение о МСЧ, утвержденное приказом. Им предписывается сохранить цеховую службу и проводить профосмотры в необходимых объемах.

Вторая группа- это открытые МСЧ, которые на сегодня практичес­ки уже превратились в территориальные учреждения здравоохранения и перестали быть частью ведомственного здравоохранения. Они имеют дав­ние связи с предприятиями, целесообразно обслуживание этих предприя­тий на договорной основе.

Третья группа- это МСЧ открытого типа, являющиеся собствен­ностью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находя­щиеся на балансе неприватизированных (неакционированных) предприя­тий. Эта группа МСЧ имеет еще довольно прочные связи с предприя­тиями, что позволяет адаптировать свою структуру и функционирование под потребности населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого и привычного медицинского обслуживания, в том числе по цеховому принципу.

Во 2-ой и 3-ей группах МСЧ происходит реорганизация цеховой службы в общую врачебную практику.

Четвертая,самая малочисленная группа - это МСЧ закрытою типа. принадлежащие приватизированным предприятиям. Им, как правило, не удается подключиться к системе ОМС, а следовательно, их финансиро­вание полностью лежит на плечах предприятий.

Основные задачи и функции МСЧ:

1. Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и про­фессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудо-потсрь по болезни и инвалидности, выполнение программ обязательного медицинского страхования.

2. Разработка и осуществление совместно с администрацией пред­приятия (организации) и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.

3. Осуществление контроля за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.

Б 18 - 2

Семья и здоровье детей.

Б 18 - 3

Главные специалисты органов здравоохранения: их роль, задачи, формы и методы работы.

Б 19 - 1

Организация стационарной медицинской помощи населению. Основные направления реформирова­ния.

Среди лечебно-профилактических учреждений больница всегда зани­мала и продолжает занимать особое место. Это связано с рядом обстоя­тельств, среди которых можно выделить главные. В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь.

И, наконец, больницы — это основной материальный фонд здравоохра­нения, т.е. там сосредоточены основные материальные ценности отрасли: оборудование, аппаратура, мебель и т.д.

Больничные учреждения в России дифференцируются по различным признакам — типам, категорийности, профильности и т.д.

В зависимости от административно-территориального положения больницы делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые.

По профилю выделяют многопрофильные стационары и специализиро­ванные больницы и диспансеры (туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др.).

По порядку госпитализации выделяют больницы скорой помощи, боль­ницы для плановой госпитализации и больницы для Общей (смешанной госпитализации.

По системе организации больницы классифицируются на объединен­ные и необъединенные с поликлиниками, при этом для областной (краевой, республиканской) больниц, а также для ЦРБ наличие поликлиники как структурной части является практически всегда обязательным.

Существуют и другие дополнительные признаки для классификации больниц, например, по режиму работы; по степени интенсивности лечения и ухода и др.

В настоящее время стационарная медицинская помощь может оказы­ваться в различных ЛПУ. Специальным приказом МЗ РФ №395 от 03.11.99г. утверждена номенклатура больничных учреждений.

По-прежнему актуальными остаются вопросы планирования, а точнее прогнозирования потребности населения в тех или иных видах стационарной помощи, что позволяет выйти на такой важный показатель стационарной службы как число коек в расчете на 1000 населения. Традиционно лля опре­деления потребности в стационарной помощи, например, в расчете на 1000 или 10000 жителей, учитывают, сколько из этого числа жителей в течение го­да может быть госпитализировано (расчетное число госпитализаций за год). Этот показатель складывается из двух составляющих: во-первых, из числя фактически госпитализированных и, во-вторых, из числа нуждающихся в гос­питализации, но по тем или иным причинам не госпитализированных. Вместе с тем, следует учитывать и тот факт, что показатель фактически госпитализи­рованных больных за год должен быть подвергнут тщательной экспертной оценке с учетом сложившейся в тот или иной период развития здравоохране­ния системы показаний к госпитализации, уровня развития амбулаторно-по-ликлинической помощи, в том числе консультативно-диагностической помо­щи; степени развития стационарозамещающих форм медицинского обслужи­вания населения как стационары дневного пребывания, дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии и т.д. Второй компонент показателя потребности в стационарной помощи — число нуждающихся в гос­питализации, но не получивших стационарного лечения — также определяет­ся исключительно с помощью экспертного квалифицированного заключения.

Б 19 - 2

Инфекционные заболевания как социально-гигиеническая проблема. Организация медицинской по­мощи при них.

Несмотря на значительные успехи в борьбе со многими инфекционны­ми заболеваниями, достигнутыми в XX в., во многих странах мира, в том числе и в нашей стране, проблема инфекционных заболеваний не только не потеряла актуальности, но можно сказать, стала еще острее. Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профи­лактики, является, одной из наиболее важных проблем как в Российской Федерации, так и во всем мире. Всемирная организация здравоохранении с 1974 года осуществляет реализацию расширенной программы иммуниза­ции, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, а с 1991 года — на ликвидацию полиомиелита.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 октября 1998 г. № 1260 утверждена федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1999—2000 гг. и на период до 2005 года».

Главным направлением в снижении общей заболеваемости населения Российской Федерации является использование средств специфической профилактики. Рост инфекционных заболеваний приводит к значительным экономическим потерям и к ухудшению эпидемической обстановки в стране.

В настоящее время в мировой практике широко применяются ком­плексные вакцины, содержащие до семи компонентов. Создание таких вак­цин может дать большую экономию средств в сфере их применения. Ис­пользование только комплексной вакцины АКДС-гспатит В позволит со­кратить количество инъекций. В стране отсутствуют вакцины со щадящи­ми способами аппликации, не разработаны современные средства диагно­стики, в том числе и экспресс-диагностики таких детских инфекций, как коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит.

Из-за отсутствия вакцины против краснухи ежегодно этой инфекцией заболевает от 170 до 360 тыс. человек, причем заболевание краснухой в первые три месяца беременности в 80—90% случаев приводит к тяжелым поражениям плода. Врожденной краснухой поражается до 0,2% родивших­ся детей.

Производство медицинских иммунобиологнческих препаратов, в том числе вакцин для детей, является наукоемким. Продолжительность разра­ботки вакцин составляет 8—10 лет, а стоимость затрат на разработку и ос­воение промышленного выпуска более 10 млн. рублей.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфи­ческой профилактики, требует участия в ее решении не только центров санэпиднадзора и районных поликлиник, но и федеральных органов испол­нительной власти и должна решаться в рамках федеральной целевой про­граммы и соответствующих региональных программ, обеспеченных финан­совыми и материальными ресурсами.

Необходимость государственной поддержки мер борьбы с инфекцион­ными заболеваниями возрастает в связи со сложным социально-экономи­ческим положением, падением жизненного уровня и ухудшением состояния здоровья населения и, в первую очередь, подрастающего поколения.

Основными целями Программы являются:

— расширение, реконструкция и техническое перевооружение пред­приятий, выпускающих вакцины, для создания условий производства, со­ответствующих Санитарным правилам, и достижения самообеспечения страны высококачественными и конкурентоспособными медицинскими им-мунобиологичсскими препаратами;

— проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, обеспечивающих создание новых современных вакцин и средств ди­агностики детских инфекционных заболеваний.

С учетом экономической ситуации в стране и наличия финансовых средств Программа устанавливает тактические и стратегические цели и за­дачи, которые реализуются поэтапно.

Основными задачами Программы являются:

— достижение и поддержание высокого уровня (не менее 90—95%) ох­вата профилактическими прививками детей в рамках календаря профилак­тических прививок;

— повышение качества и стандартности медицинских иммунобиологи-ческш препаратов, используемых для специфической профилактики и ди­агностики детских инфекций за счет создания условий производства, соот­ветствующих требованиям Санитарных прапил;

— обеспечение современного уровня контроля качества вакцин и диа­гностику моп;

— обеспечение учреждений здравоохранения вакцинами, включенными в календарь профилактических прививок, и диагиостикумами нового поко­ления, ассоциированными вакцинами, что позволит в значительной степе­ни сократить число инъекций и даст значительную экономию средств в сфере применения;

— совершенствование современной системы организационно-методи­ческого и информационно-аналитического обеспечения в области эпиде­миологического надзора, при производстве и транспортировке медицин­ских иммунобиологичсских препаратов, при проведении научно-исследо­вательских и опытно-конструкторских работ.

Реализация Программы позволит добиться стабильного охвата профи­лактическими прививками детского населения в пределах 90—95%, рас­ширить иммунизацию контингентов против вирусного гепатита В, в ре­зультате проведенных научных разработок внедрить в практику здравоо­хранения новые вакцины против краснухи, менингококка А, В, С, гемо-филыюй палочки, значительно сократить число аппликаций препаратов за счет разработки и применения в практике комплексных вакцин (корь-па­ротит-краснуха, АКДС-гепатит В, менингококковая А, В, С, и др.).

Создание современного производства детских вакцин в соответствии с отечественными и международными требованиями, внедрение эффектив­ной системы транспортировки и контроля позволят обеспечить учреждения здравоохранения препаратами более высокого и стабильного качества.

Б 20 - 1

Общество Красного Креста и Красного Полумесяца: история, роль и задачи в проведении лечебно-профилактических мероприятий, международная деятельность.

Свою историю Красный Крест начинает в середине XIX века, когда во мюгих странах Европы были созданы общества попечения о больных и ра-г ш:ых воинах. Созданный в 1863 г. в Женеве Международный комитет по-моци раненым воинам, ставший в последствии Международным Комите­том Красного Креста (1880), объединил локальные, порой плохо связан­ные между собой движения в одно целое, имеющие уникальные основопо­лагающие принципы, цели и эмблему. При его активном участии в Швей­царии в 1864 г. была подписана I Женевская конвенция об улучшении уча­сти раненых больных в действующих армиях. Это соглашение вошло в ис­торию под названием Женевской конвенции.

Конференция утвердила эмблему Обществ и отличительный знак сани­тарной службы армий. Из уважения к инициатору созыва конференции такой эмблемой стал красный крест на белом фоне — обратное цветовое изо­бражение национального флага Швейцарии.

Россия присоединилась к Женевской конвенции в 1867 г., этот год счи­тается годом рождения Российского общества Красный Крест (РОКК). В первые годы существования РОКК главной задачей общества было оказа­ние помощи раненым только в военное время. Однако по мере накопления материальных средств, появления сети лечебных и других специальных уч­реждений у большого числа его членов, главным идеологом которых стал Н.И. Пирогов сформировалось убеждение, что необходимо не только со­средоточиться на потребностях военного времени, но и стараться в мирной жизни удовлетворять чрезвычайные и повседневные нужды населения, так как это способствовало бы повышению авторитета РОКК и доверия к не­му. Предпосылками появления этого направления деятельности общества послужил голод, охвативший в 1891 — 1892 гг. почти все губернии России. Тогда Российский Красный Крест собрал огромную сумму пожертвований, передав ее в виде хлеба, горячей пищи, одежды и семян для будущих посе­вов пострадавшему населению. Одновременно пришлось бороться с эпиде­миями тифа, холеры, дифтерии и проказы в южных губерниях стран, ока­зывать помощь пострадавшим от землетрясения на Кавказе.

Сегодня основные усилия РОКК реализуются в нескольких направле­ниях.

1. Оказание медико-социальной помощи слабозащищенным слоям на­селения: одиноким пожилым людям, инвалидам, многодетным семьям. Эти мероприятия осуществляются с помощью патронажных сестер, оказываю­щих помощь на дому, а также в специальных центрах (комнатах) медико-социальной помощи РОКК.

2. Помощь детям. Под покровительством РОКК находятся дети-сиро­ты, дети-жертвы национальных конфликтов, дети из неблагополучных и малообеспеченных семей. Детям предоставляются горячее питание, одеж­да, обувь, проводятся медицинские осмотры, оказывается психологическая помощь. Опытные педагоги помогают осваивать школьную программу.

3. Помощь беженцам. РОКК осуществляет программу оказания много­сторонней помощи беженцам и вынужденным переселенцам, которая включает в себя:

— медицинскую помощь;

— лекарственную помощь;

— социальную, психологическую и юридическую помощь;

— профессиональное обучение;

— обучение детей мигрантов {прежде всего русскому языку).

4. Обучение населения приемам оказания первой медицинской помо­щи. Такая программа проводится с 1995 года и предусматривает создание Учебно-методических центров, подготовку инструкторов, методистов, из­дание специальных учебно-методических пособий для передачи знаний и навыков широким слоям населения.

Аналогичным образом проводится обучение населения основам ухода за больными на дому.

5. Борьба против туберкулеза. В этом направлении основными задача­ми для РОКК являются:

— просвещение населения по вопросам заболевания туберкулезом и его профилактика;

— контролируемое лечение и социальная поддержка больных туберку­лезом из числа наиболее социально уязвимых групп населения силами се­стер милосердия РОКК;

— помощь противотуберкулезным диспансерам в вопросах первичного выявления и амбулаторного лечения больных туберкулезом.

6. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди молодежи.

В рамках этого направления осуществляется подготовка добровольцев-инструкторов для проведения занятий в общеобразовательных учреждениях.

7. Донорство. Данная программа ставит перед собой задачу привлече­ния в ряды безвозмездных доноров и укрепление сотрудничества РОКК и государственной службы крови России, организации и пропаганды "безвоз­мездного донорства на региональном уровне.

Б 21 - 2

Динамический ряд, показатели динамического ряда, их вычисление и практическое применение.

При изучении изменений какого-либо явления по времени составляет­ся динамический ряд.

Динамическим рядом называется совокупность однородных статисти­ческих величин, показывающих изменение какого-либо явления на протя­жении определенного промежутка времени.

Величины, составляющие динамический ряд, называются уровнями ряда.

Уровни динамического ряда могут быть представлены:

— абсолютными величинами;

— относительными величинами (п том числе показателями интенсив­ными, экстенсивными, соотношения);

— средними величинами.

Динамические ряды бывают двух видов:

— Моментный динамический ряд состоит из величин, характеризующих явление на какой-то определенный момент (дату). Например, каждый уро­вень может характеризовать численность населения, численность врачей и т.д. на конец какого-то года.

— Интервальный динамический ряд состоит из величин, характеризую­щие явление за определенный промежуток времени (интервал). Например, каждый уровень такого ряда может характеризовать смертность, рождае­мость, заболеваемость, среднегодовую занятость койки за какой-то год.

Динамический ряд можно подвергнуть преобразованиям, целью кото­рых является выявление особенностей изучаемого процесса, а также до­стижение наглядности в характеристике того или иного явления.

Для определения тенденции изучаемого явления рассчитывают показа­тели динамического ряда:

— абсолютный прирост;

— показатель наглядности;

— показатель роста (снижения);

— темп прироста (снижения).

Абсолютный прирост представляет собой разность между последую­щим и предыдущим уровнем. Измеряется в тех же единицах, в которых представлены уровни ряда.

Показатель наглядности показывает отношение каждого уровня ряда к одному из них (чаще начального), принятому за 100%.

Показатель роста (убыли) показывает отношение каждого последую­щего уровня к предыдущему, принятому за 100%.

Темп прироста (убыли) показывает отношение абсолютного прироста (снижения) каждого последующего уровня к предыдущему уровню, приня­тому за 100%.

Если показатель роста (убыли) показывает сколько процентов от пре­дыдущего уровня составляет последующий уровень, то темп прироста по­казывает на сколько процентов увеличился (снизился) последующий уро­вень по сравнению с предыдущим. Поэтому, темп прироста можно рассчи­тать и по следующей формуле:

темп прироста = показатель роста-100%

Б 21 - 3

Младенческая смертность: методики исчисления, уровень, возрастные особенности, причины, пути снижения.

Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни идо 1 го­да).

Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в дан­ном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем голу. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса:

(Число детей, умерших в течение года на 1–м году жизни) /( 2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году)*1000

Показатель младенческой смертности уточняется показателями неона-тальной, ранней иеонаталыюй, поздней неонатальной, постнеонатальной смертиостей.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле:

(Число детей, умерших в первые четыре недели жизни)/(Число родившихся живыми)*1000

Постнеопатальная смертность рассчитывается:

(Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни)/(Число родившихся живыми-Число умерших в первые четыре недели жизни)*1000

Ранняя неонатальная смертность рассчитывается:

(Число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов))/(Число родившихся живыми)*1000

Поздняя неонатальная смертность рассчитывается: (Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни)/(Число родившихся живыми)*1000

Б 22 - 2

Виды временной нетрудоспособности, порядок выдачи листка нетрудоспособности. Клинико-экспертные комиссии. Задачи.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловлен­ное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Временная нетрудоспособность (ВН) — состояние организма че­ловека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выпол­нения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый ха­рактер. Установление факта ВН является медицинским действием, так как оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность — полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность — временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении спо­собности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ог­раничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Стойкое (постоянное или длительное) нарушение трудоспособ­ности также может быть полным или частичным, то есть в виде ут­раты трудоспособности или значительного ее ограничения. Стойкое нару­шение трудоспособности среди других ограничений жизнедеятельности яв­ляется одним из критериев инвалидности и может служить основанием для ее установления. Инвалидность Из приведенных выше основных определений различных видов нетру­доспособности следует, что болезнь и нетрудоспособность не являются по­нятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудо­способным, если заболевание не препятствует выполнению профессио­нального труда, и нетрудоспособным — если выполнение работы затрудне­но или невозможно.

При определении трудоспособности необходимо учитывать как меди­цинские, так и социальные критерии.

Медицинские критерии включают своевременно поставленный пол­ный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изме­нений, тяжести и характера заболевания, наличия декомпенсации и ее ста­дии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональ­ной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряже­ния (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблаго­приятных условий труда и профессиональных вредностей.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности па освобождение от работы и по­лучение пособия за счет средств обязательного государственного социаль­ного страхования, а при инвалидности — на пенсию за счет средств пенси­онного фонда России.

Клинико-экспертная комиссия организуется для коллегиального обсуждения и принятия ре­шения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диаг­ностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудо­способности и профессиональной пригодности и иных медико-социаль­ных вопросов, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающий в процессе оказании медицинской помощи.

КЭК возглавляется в ЛПУ заместителем руководителя по клинико-экснерттюй работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции, при органе управления здравоохранением - заместите­лем руководителя по клинико-экспертной работе ведущего лечебного учреждения территории. В состав КЭК входят ведущие специалисты ЛПУ или территории, на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно-исследовательских институтов и других учреждений и организа­ций.

- принимает решение, по представлению лечащего врача и заве­дующего отделением, дает заключения;

- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, преду смотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющие, временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного пролле пия листка нетрудоспособности клииико-экепертной комиссией устанак лишается индивидуально);

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной не­трудоспособности;

при направлении на лечение ча пределы административной территорин;

- при направлении пациента па медико-социальную экспертизу;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянии здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству или ограниченной трудоспособностью;

в случаях исков и претензий медицинских страховых орган и заций и исполнительных органов фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетру­доспособности;

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, представлении академического отпуска по состоя нию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии подписываются председателем и членами комиссии.

Б 23 - 2

Вклад медиков в победу в Великой Отечественной войне.

Действиям военных медиков в первые 2 года войны особенно мешали устаревшие, но оставшиеся руководящими Довоенные представления о тактике медицинской службы, в частности жесткая регламентация распо­ложения госпиталей. В этих условиях для выполнения своего профессио­нального долга от медиков требовалось напряжение всех сил, высокое ма­стерство, самостоятельность в работе. Благодаря этому удалось предотв­ратить массовые эпидемии, добиться возвращения в строй значительного процента раненых и больных.

Спустя некоторое время на основе единой военно-полевой медицин­ской доктрины была создана система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению, которая предусматривала проведение преемственных и последовательных мероприятий в сочетании с эвакуацией по медицинским показаниям и с учетом боевой обстановки. Ведущую роль в организации медицинского обеспечения действующей армии играло Главное военно-санитарное управление, возглавляемое Е.И.Смирновым. Для внедрения в практику единых принципов лечения и профилактики, а также для развертывания в условиях войны научных исследований, важ­ное значение имело введение в руководящие органы медицинской службы в центре и на фронтах должностей главных специалистов, на которые на­значались известные ученые МААхутин, С.И.Бенайтис, А.А.Вишневский, М.С.Вовси, С.С.Гирголав, Н.Н.Еланский, Ф.Г.Кротков, П.А.Куприянов, И.А.Молчанов, В.Н.Шамов, С.С.Юдин и др. Пост главного хирурга Совет­ской Армии занимал Н.Н.Бурденко, а аналогичную должность в Военно-морском флоте — Ю.Ю Джанелидзе.

В 1944 г. была учреждена Академия медицинских наук СССР; объединившая ведущие научно-исследовательские институты меди­цинского и медико-биологического профиля. Первым президентом АМН СССР стал Н.Н.Бурденко.

Нарком здравоохранения СССР Г.А.Митирев был на­значен уполномоченным Государственного Комитета обороны по противо­эпидемической работе, что позволило сосредоточить в едином органе все меры по предотвращению эпидемий.

Б 23 - 3

Основные мероприятия по профилактике заболеваний. Социальные и медико-биологические аспекты профилактики заболеваний.

Профилактика в медицине (от греч. prophilaclicos - предохранен ie, предупреждение) - широкая и разносторонняя сфера деятельности, Vr~ носящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоре­нению или ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего населения. Выделяют поэтому индивидуальную (личную) и общественную профилактику. В зависимости от характера объекта приложения профи­лактических мер говорят о первичной профилактике, когда эти мелы направлены на непосредственную причину заболевания или повреждена, и о вторичной профилактике - в случаях воздействия на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего заболевания иш повреждения.

Б 24 - 2

Сельский врачебный участок: сельская участковая больница (амбулатория), задачи и организация ра­боты.

Сельский врачебный участок - это первое звено в системе меди­цинского обслуживания сельского населения.

В состав сельского врачебного участка помимо сельской участковой больницы (СУБ) или самостоятельной врачебной амбулатории входят фельдшерско-акушере кие пункты, колхозные родильные дома, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных пред­приятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится r зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог.

Количество сельских врачебных участков в районе в основном оп­ределяется численностью населения и расстоянием до центральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участ­ке колеблется в пределах 5-7 тыс. жителей при оптимальном радиусе уча

Дата добавления: 2015-07-08