Острый пиелонефрит

- это острый микробный воспалительный процесс в почечных лоханках и интерстициальной ткани мозгового слоя почек и пирамид(или неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханок и чашечек).
О.пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним. А так же первичным (неосложнённый) и вторичным (осложняет течение других заболеваний почек).

Этиология:

микробная (кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, клебсиелла, микробная ассоциация).

Патогенез:

предрасполагающими факторами являются:
1) Нарушение оттока мочи с последующим уростазом (сужение и перегиб мочеточника, нефроптоз, аномалии мочевыводящих путей, камни и опухоли).
2) Наличие венозного стаза – при сужении почечной вены (при сдавлении).
3) Лимфостаз.
4) Рефлюксы: - пузырно – мочеточниковый;
- мочеточниково лоханочный;
- лоханочно – почечный.
5) След.заболевания так же предшествуют пиелонефриту: сахарный диабет, подагра, хр.очаги инфекции: ангины, тонзиллиты, пневмонии, циститы и т.д.
6) Снижение иммунологической реактивности, переутомление, гиповитаминоз, переохлаждение.
Пути проникновения инфекции в почку:
а) гематогенный;
б) лимфогенный;
в) через мочеточник (при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Клиника:

Различают односторонний и двусторонний; первичный и вторичный пиелонефрит. Он может быть серозным и гнойным. Гнойный делится на:

а) апостематозный (апостемы – гнойнички).
б) абсцесс почки (образуется при слиянии апостем).
в) карбупкул почки (образуется при слиянии абсцессов).

Пиелонефрит встречается в 2 раза чаще, чем ГН. Заболевание зависит от возраста и пола.
Имеется 3 возрастных пика:
1) дети до трёх лет (чаще девочки);
2) молодые женщины 18-30 лет (лица с обострением пиелонефрита + новые пиелонефриты: дефлорационные, гестационные у беременных, рожениц, родильниц);
3) пожилые люди: с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

1. Заболевание начинается остро, проявляется лихорадкой до 40 градусов, ознобом, проливным потом. Появляются симптомы общей интоксикации (головная боль, недомогание, разбитость).
2. Боли в поясничной области, чаще тупые. Положительный симптом Постернацкого. Пальпация почек болезненна.
3. Возможны дизурические расстройства, что говорит о вовлечении в процесс мочевых путей.
4. При нарастающей интоксикации – состояние больных ухудшается: появляется головная боль, тошнота, рвота.

Диагностика

Изменения в моче:
- интенсивная пиурия;
- бактериурия (выраженная, определяется даже в общем анализе мочи. При бак.посеве определяется микрофлора и чувствительность к антибиотикам. При подсчёте бактерий обнаруживают более 100.000 бак. в 1 мл мочи.
- протеинурия (слабо выражена);
- гемотурия (слабо выражена);
- цилиндрурия (слабо выражена);
- олигурия (слабо выражена).
В крови: лейкоцитоз и повышение СОЭ. Реже гипохромная анемия.
Rn-гр. – экскреторная урография, ув. (1 или двух) почек в объёме, асимметрия заполнения мочевыводящих путей контрастным веществом.
УЗИ – признаки пиелонефрита (расширение ЧЛС).

Лечение острого пиелонефрита в стационаре:

I. Восстановление оттока мочи (путем катетеризации мочеточника при наличии окклюзии;
II. Постельный режим до нормализации температуры;
III. Обильное питьё (если нет склонности к задержке жидкости) ≈ 2,5-3 литра в сутки в виде компотов, соков, мин.вод, морсов – для промывания мочев.путей.
в) диета - №7-10 с ограничением соли. Исключают: острое, солёное, приправы, специи; мясные и рыбные продукты, алкоголь, шоколад и т.д. Разрешается: белый и серый хлеб, некрепкий чай, соки, отвар шиповника, молоко и молочные блюда, кефир, простокваша, сметана, сливочное и растительное масло, 1 яйцо в день. Супы – вегетарианские, крупяные, овощные, молочные. Мясо – нежирных сортов в варёном виде. Овощи – морковь, свекла, картофель, зелёный горошек, кабачки, тыква, арбуз, дыня; сладкие фрукты, ягоды. Различные каши, мокарон.изделия, пудинги, кисели. Особ.реком: курага, урюк, изюм (K+).
Медикаментозное лечение:
I. Антибактериальная терапия:
а) антибиотики (курс лечения 7-10 дней с учётом чувствительности к антибиотикам).

Ампициллин – 500 мг х 4 р/д в/м (действует на гр(+) – энтерококки,стрептококки, стафилакокки и гр(-) – протей, кишечная палочка флору.
Оксациллин – та же дозировка.
Ампиокс – в/м 500 мг х 4р в/м.
Линкомицин – в/м 30% - 1,0 мл по 2 мл х 3 р/д в/м.
Цепорин – 0,5-1г х 2р/д в/м.
Гентамицин – 1% по 1,0 мл х 2р/д.
Левомицетин – таб 0,25 (2 таб х 4 р/д). или левомицетин для инъекций – 0,5-1,0 х 2р в/м.
Сумамед 500 мг 1 раз в сутки — 3 дня..
б) Уросептики:

1) нитрофураны:
- курс от 7-10 дней до 2-3 недель.
Фурагин – 0,05 (2т х 4р);
Фурадонин – 0,05 (2т х 4р);
Фуразолидон – 0,05 (2т х 4р).

2)производные налидиксовой кислоты:
- курс 7-10 дней.
Невиграмон (1 таб — 0,5) по 2 т х 4 р/д.

3)производные оксолиновой кислоты:
5-НОК (нитроксолин) 0,05 (2 таб х 4р после еды; курс 2-3 недели).

4) Пимидель:
- курс лечения 10 дней по 2 капсулы х 2 раза /день.
5) фторхинолы:
- курс лечения 5-10 дней.
Офлоксацин (таривид) 200-400 мг х 2р/д;
Ципрофлоксацин (ципролет) 250 мг х 2р/д;
Норфлоксацин (нолицин) 200-400 мг х 2р/д;
Пефлоксацин (абактал) 400 мг х 2р/д.
II. Спазмолитики.

III. Диуретики растительного происхождения (фитотерапия)

Почечный чай.
Лист толокнянки.
Брустн.лист.
Полевой хвощ.
Пол-пола трава.
Фитолизин.

IV. Антигистаминные средства

Профилактика:

I Первичная:
1) Санация хронических очагов инфекции;
2) Устранение причин, затрудняющих отток мочи.

II Вторичная: диспансеризация.

Дата добавления: 2015-07-08