Гломерулонефрит и беременность

Беременность для женщин, страдающих гломерулонефритом, представляет опасность из-за частых серьёзных акушерских осложнений.
Часто (до 40%) присоединяется поздний токсикоз, тяжело протекающий, вплоть до эклампсии. Так же высока внутриутробная гибель плода (12%) и перинатальная смертность до 400-700‰. Часто происходит отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением, порой смертельным. Роды у 1/7 части больных наступают преждевременно. Дети рождаются в состоянии гипотрофии.

Наиболее неблагоприятно беременность протекает, если заболевание сопровождается повышением АД.

Акушерская тактика зависит от формы гломерулонефрита. Выделяют 3 степени риска:

I степень – минимальная. Относят больных с латентной формой гламерулонефрита.
II степень – выраженная. Больные с нефротической формой.
III степень – максимальная. Больные с гипертонической и смешенной формой или с любой формой, протекающей с почечной недостаточностью.
Больные с латентной формой состовляют 2/3. У них поздний токсикоз встречается в 20%, другие осложнения встречаются редко.

Беременность им не противопоказана (амбулаторное наблюдение).
При нефротической форме наблюдаются массивные отёки, биохимические изменения. Эти отёки поддаются лечению мочегонными препаратами. Поэтому при длительной терапии больных в стационаре, беременность можно сохранить. Частые осложнения – преждевременные роды и гипотрофия плода.

При III степени риска беременность противопоказана! Такие больные составляют 1/3 страдающих гломерулонефритом. У них часто присоединяются нефропатия и приступы эклампсии, наблюдается детская и материнская смертность. После родов прогрессирует почечная недостаточность. Многие исследователи считают, что при хронической уремии надо сразу прерывать беременность, так как шансы сохранить беременность незначительны, больные требуют лечения средствами, не допустимыми во время беременности, плод страдает и редко остаётся жив.
Для решения вопроса о вынашивании беременности и уточнения диагноза женщины должны быть госпитализированы в 8-10 нед.беременности. Повторная госпитализация требуется при обострении заболевания, присоединение позднего токсикоза и при всех формах, кроме латентной, а так же за 3 недели до срока родов для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
Беременным с гломерулонефритом следует избегать простуд, охлаждений. При нефротической форме – ограничение соли и жидкости.

Патогенетическое лечение иммунодепрессантами, аминохинолиновыми и кортикостероидами – противопоказано. Поэтому применяют только симптоматическую терапию: гипотензивные, мочегонные препараты.

Дата добавления: 2015-07-08