Хронический гломерулонефрит

ХГН – это воспалительное заболевание почек иммунного генеза с преимущественным поражением клубочков, а затем и канальцев, Имеет неуклонно прогрессирующее течение с переходом в ХПН.

Этиология:

1) Чаще всего является следствием ОГН, когда ОГН переходит в ХГН (вторично ХГН);

2) Либо ХГН может быть первично-хроническим ГН. Часто обнаруживается случайно – при мед. Осмотрах, на призывных комиссиях, в Ж.К., при оформлении санаторно - курортной карты.

Этиология такая же как и при ОГН + алкоголь, паразитарные инфекции в жарких странах, ХГН при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Клиника:

Первично хронический ГН часто обнаруживается случайно – при мед.осмотрах на допризывных комиссиях, в Ж.К.,приоформлении санаторно-курортных карт и т.д. Так как в начале протекает без жалоб.

Вторично ХГН делят на следующие формы:

1) Нефротическая – проявляется нефротический синдром;
2) Гипертоническая;
3) Смешанная – 1+2;
4) Латеитная – скрыто протекает;
5) Гематурическая – редко встречается.
1) При нефротической форме
- обнаруживаются изменения в моче:
* протеинурия – выраж.;
* эритроцитурия – выраж.;
* цилиндрурия (гиалин, зернист.);
* гипостенурия;
* лейкоциты – немного (20-30 в п/з).
Больные жалуются на утомляемость, слабость, отёки; возможна нефротическая энтеропатия (поносы). Кожа бледная, сухая, волосы теряют блеск, выпадают. Отёки локализуются на лице, ногах, постепенно на всём теле + полостные отёки: асцит, гидроторакс, гидроперикард.
С мочой больные теряют 3,5-30 г/сутки, а иногда до 60-80г!
В крови: повышение СОЭ, анемия.
В биохимии: повышение холестерина, повышены азотистые шлаки (креатинин, мочевина).
2) При гипертонической форме:
* характерно высокое АД 200-220/120-140. При этой форме часть развиваются приступы С.А, О.Н.М.К.
* на глазном дне – гипертоническая ангиопатия.
* при биохимическом исследовании – повышены азотистые шлаки: креатинин, мочевина, остат.азот, индикан. Снижается функция почек – в пробе Зимницкого – гипостенурия.
По мере прогрессирования ХГН переходит в конечную свою фазу ХПН, при которой:

1) нарушается концентрационная функция почек (гипостенурия); 2) в крови накапливаются азотистые шлаки;

3)при экскреторной урографии – задержка выделения контрастного вещества.
Конечная стадия ХПН – уремия (это интоксикация организма азотистыми шлаками в следствие ПН).
ХПН развивается в начале постепенно после периода компенсаторной полиурии с низким удельным весом, в крови – нарастают азотистые шлаки.

Клиника ХПН:

Нарушается сон, аппетит, отвращение к еде, тошнота, рвота, понос, уремический гастрит, кожный зуд, связанный с выделением через кожу азотистых шлаков. Часто сонливость, либо немотивированное возбуждение. В отдельных мышечных группах – часто повторяющиеся подёргивания. Язык сухой, изо рта и от кожи запах мочи.

Развивается фибринозный уремический перикардит и плеврит (шум трения перикарда и плевры — при аускультации).

В крови: резкая анемия→тромбоцитопения→кровотечения из носа, желудка, матки.

У больных развивается кахексия. Затем развивается уремическая кома: потеря сознания, нарушение дыхания (в терминальной стадии – дыхание Чейн-Стокса), мышечные подёргивания→смерть.

Лечение хр.гломерулонефрита:

I. Режим как ОГН.
II. Диета как ОГН.
III. В настоящее время используют несколько вариантов медикаментозного лечения ХГН:

Патогенетическая терапия:

1) Кортикостероиды:
- в высоких дозах 60-80 мг/сут. (нач.доза 30 мг, затем повыш.до 60-80 мг. Нач. 1 т х 3р, постепенно увеличивают до 12 т в день).

2) Комбинация: Цитостатики + Кортикостероиды.
- хлорбутин 0,2-0,5 мг/кг/сут. (или циклофосфамид) комбинируют со средними и малыми дозами кортикостероидов 20-30 мг преднизолона

3) Индометацин – для самостоятельного лечения (д-е противовоспалительное и антиагрегантное). Индометацин нельзя назначать при повышенном АД.
Побочные действия:
повышение АД, язва жел-ка и 12 п.к.
4) Индометадин + Цитостатики – комбинация.
5) Комбинация:
- антикоагулянты;
- антиагреганты (курантил – высокие дозы 600 мг/сут);
- цитостатики;
- кортикостероиты.
Симптоматическая терапия:
1.Мочегонные (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота, триамтерен, верашперон);
2. Гипотензивные (β-блокаторы, диуретики, антоганисты Са ++, ингибиторы АПФ)
Лечение уремии:
- Гемодиализ (аппарат искусственная почка);
- Трансплантация почки (от иммуносовместимого донора).

Новое в лечении гломерулонефрита:
1) Пульс-терапия (глюкокортикоидами) – метилпреднизолон 30 мг/кг массы (до 3-х г/сут) в/в ч/д №3→затем обычные дозы.
2) Плазмаферез (обмен плазмы) – с целью удаления ЦИКов (особенно если ГН является проявлением системных заболеваний).

При плазмофорезе удаляют ЦИКи, антитела, медиаторы, воспаления.

Профилактика:

1)Первичная - предупреждение и тщательное лечение острых и хронических очагов стрептококковой инфекции.
Необходимо избегать длительного переохлаждения; соблюдать осторожность в отношении повторных введений сывороток, лекарственных препаратов и вакцин лицам, у которых ранее на их введение были аллергические реакции, сопровождающийся патологическими изменениями в моче.

2)Вторичная – диспансеризация. 1 раз в квартал ОАК и ОАМ.

1 раз в 6 месяцев – биохимия крови.
Санаторно-курортное лечение:
- климатические курорты с сухим жарким климатом (курорты пустынь, приморья). Вызывая усиленное потоотделение, способствуют выведению из организма хлоридов, азотистых шлаков, приводит к увеличению почечного кровотока, клубочковой фильтрации, снижению АД и уменьшению мочевого синдрома (прежде всего протеинурии). Санатории – в Туркмении, Узбекистане, Ю.Б.К.

Дата добавления: 2015-07-08