Почечнокаменная болезнь

характеризуется образованием камней в мочевыводящих путях и почках. Синонимы: МКБ, нефролитиаз. В России нефролитиаз встречается чаще в бассейне Волги, Дона. Мужчины болеют чаще женщин.

Этиология:

а) нарушение уродинамики в результате аномального развития мочев.системы;
б) инфекция мочевых путей (пиелонефрит, уретрит);
в) обменные нарушения в частности обмен уратов, фосфатов, оксалатов;
г) алиментарный фактор (злоупотребление пищей, богатой пуриновыми основаниями), нарушение водного режима (приём небольшого количества воды);
д) травмы поясничной области;
е) наследственная предрасположенность;

Клиника:

По химическому составу камни могут быть: оксалатовые, ураты, фосфаты, цистиновые, ксантиновые, холестериновые и смешанные.
Размеры – от мелких до крупного куриного яйца.
МКБ в 15-20% случаев может протекать бессимптомно («немые камни»). Начало болезни связывают с появлением первого болевого приступа – почечной колики. МКБ проявляется приступами почечной колики. Классические её признаки: боль, дизурия, гематурия, отхождение конкрементов, повышение температуры.

Клиника определяется размерами и локализацией конкрементов. Особенно сильные боли бывают при мигрирующих небольших камнях в мочеточниках.
Боль возникает внезапно в поясничной области, носит интенсивный характер, иррадиирует в мочеточник, пах, половые органы. Во время приступа больные проявляют беспокойство, мечутся, катаются по полу, не находят успокоения независимо от принимаемого положения, больной стонет, кричит от боли. На высоте приступа возникает тошнота, рвота. Приступ возникает внезапно, продолжается от нескольких минут до нескольких часов и даже дней и так же внезапно исчезает. Иногда болевой приступ носит волнообразный характер. Нередко приступу предшествует потрясающий озноб.

Объективно:
Больной бледен, кожа влажная, тахикардия, симптом Пастернацкого положителен, иногда пальпируется болезненная увеличенная почка.
В моче: эритроциты, лейкоциты, белок – вследствие повреждения слизистой мочевых путей конкрементами, особенно с острыми краями. Приступ может закончится отхождением камней или песка.

Диагностика:

1)анализ мочи: эритроциты, лейкоциты,белок.
2) пределение конкрементов на экскреторной урограмме.
3) определение конкрементов при УЗИ почек.

Лечение МКБ:
Неотложная помощь при почечной колике:

1. Тепло на область живота, поясницы или общая горячая ванна.
2. Спазмолитики:
* но-шпа 2%-2,0 в/м
* атропин 0,1% - 1,0 в/м
* баралгин 5,0 в/м/
* цистенал – 20к на кусок сахара (под язык)
3. Анальгин в/м
Димедрол в/м
4. Морфин 1%-1,0 в/м
Омнопоп 1%-1,0 в/м
5. Новокаиновая анестезия семенного канатика или круглой маточной связки.
6. При неэффективности – оперативное вмешательство.
Существует 3 метода лечения:
1) Консервативное лечение (диета, медикаменты)
2) Хирургическое
3) Неоперативное извлечение конкрементов:
- инструментальное извлечение камней специальными экстракторами (при локализации камня в нижней зоне мочеточника и мочевого пузыря)
- Ультрозвуковое камнедробление.

Консервативное лечение:

Диета.
Суточное количество жидкости не менее 2-х литров.
При уратных камнях – молочно-растительная диета, ограничение мясных продуктов. Минеральная вода, щелочная: Есентуки №4,№17; Боржоми; Славяновская.
При оксалатах – молочно-растительная диета. Противопоказано: кофе, какао, шоколад, шпинат, щавель, помидоры, морковь. Минеральная вода слабоминерализованная: Нафтуся.
При фосфатных камнях – исключение молочной продукции, яйца. Диета – мясная, фруктовая, овощная. Минеральная вода углекислая: Нарзан, Нафтуся.
Вообще при всех видах камней исключают жареное мясо, мысные и рыбные бульоны, всё острое, копчёное, солёное, консервы.

Медикаментозное лечение:

1) Для растворения камней:
При уратных и оксалатных камнях для уменьшения их образования и частичного растворения используют.след.препараты:
- магурлит по 2,0 х 3р.
- блемарен (пить по 1 мер.ложке х 3р после еды)

При камнях из солей мочевой кислоты:
- уродан гранулы (100 г в уп). Пить по 1 ч.л. в половине стакана воды х 3р до еды.
2) Спазмолитики:
- но-шпа
- папаверин
3) Цистенал (10 мл во флаконе) – оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и диуретическое действие. 5 кап. на кус.сах. х 3р под язык.
уролесан 8-10 кап на кус.сах. под язык х 3р.
4) Фитотерапия – для улучшения уродинамики и повышения диуреза: отвары трав: полев.хвощ, почечный чай, лист берёзы, кукурузы рыльца, зверобой, толокнянка, лист брусники, корни петрушки, клюквенный морс, отвар шиповника.
5) При присоединении пиелонефрита – антибактериальная терапия.
6) Санаторно-курортное лечение: Есентуки, Железноводск, Боржоми и т.д.

Профилактика:

1.Устранение факторов риска.

2.Диспансеризация больных.

Дата добавления: 2015-07-08